Indice de résistance rénale comme indicateur de la progression de la néphropathie diabétique

Le diabète sucré est l'une des maladies systémiques affectant les reins. La néphropathie diabétique est une complication microvasculaire grave du diabète sucré. C'est la cause la plus importante de décès chez les patients diabétiques de type I, dont 30 à 40 % finissent par développer une insuffisance rénale terminale et 40 % des diabétiques de type II risquent de développer une néphropathie diabétique. Ainsi, le diagnostic de néphropathie diabétique est primordial pour la survie des patients diabétiques, non seulement en raison des conséquences de la progression rénale, mais aussi en raison de la forte association avec le risque de développer une maladie cardiovasculaire. La néphropathie diabétique (DN) est définie comme une protéinurie persistante supérieure à 500 mg/24 h, ou albuminurie supérieure à 300 mg/24 h.

Au niveau rénal, les modifications pathologiques rénales conduisant à la néphropathie diabétique sont principalement secondaires à l'athérosclérose des artères intra et extra rénales ainsi qu'à la microangiopathie des capillaires glomérulaires, des artérioles afférentes et de l'artériole efférente.

L'échographie Doppler peut être un examen complémentaire utile dans l'évaluation de la DN, même dans les premiers stades. Le stade précoce de l'atteinte vasculaire semble, en effet, caractérisé par des altérations fonctionnelles du contrôle endothélial sur le tonus vasculaire et l'interaction de la paroi avec les cellules circulantes. L'évaluation Doppler rénal de l'IR est une évaluation fiable et non invasive de la fonction artérielle et est particulièrement utile pour le diagnostic précoce de l'atteinte vasculaire.

De plus en plus de preuves suggèrent que l'IR artériel intra-rénal, mesuré par échographie Doppler, une technique bien établie pour l'étude de la morphologie et de l'hémodynamique rénales, prédit l'évolution de la fonction rénale dans plusieurs conditions.

Aucun seuil standard validé permettant de distinguer un IR normal d'un IR élevé n'a été identifié à ce jour. Des valeurs d'IR comprises entre 0,75 et 0,85 ont été associées à une insuffisance rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique et de sténose de l'artère rénale, et elles prédisent également un dysfonctionnement de l'allogreffe chez les receveurs de greffe de rein. Peu d'informations sont disponibles sur l'utilisation de l'IR pour l'identification et la prédiction. de DN dans la pratique clinique de routine. Il n'est pas encore clair si l'IR prédit la DN chez les patients à faible risque ; de plus, la corrélation entre l'augmentation de l'IR intra-rénal et l'altération de l'hémodynamique rénale reste incertaine indépendamment de l'albuminurie, tout comme la valeur seuil la plus appropriée. L'indice de résistance artérielle rénale (IR) est un indice échographique permettant d'évaluer la maladie artérielle rénale. Il est mesuré comme RI = (vitesse systolique maximale - vitesse diastolique finale) / vitesse systolique maximale Mesuré au niveau des artères arquées (à la jonction corticomédullaire) ou des artères interlobaires (adjacentes aux pyramides médullaires) l'indice de résistance intrarénale (RI) a été signalé comme étant augmenté chez les sujets hypertendus présentant une microalbuminurie et des données limitées sont disponibles pour les sujets diabétiques.