Indice resisitivo renale come indicatore della progressione della nefropatia diabetica

Il diabete mellito è una delle malattie sistemiche che colpiscono i reni. La nefropatia diabetica è una grave complicanza microvascolare del diabete mellito. È la più importante causa di morte nei pazienti diabetici di tipo I, di cui il 30%-40% sviluppa infine insufficienza renale allo stadio terminale e il 40% dei diabetici di tipo II è a rischio di sviluppare nefropatia diabetica. Quindi, la diagnosi di nefropatia diabetica è fondamentale per la sopravvivenza dei pazienti diabetici non solo per le conseguenze della progressione renale ma anche per la forte associazione con il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari La nefropatia diabetica (DN) è definita come proteinuria persistente maggiore di 500 mg/24 ore o albuminuria superiore a 300 mg/24 ore.

Nel rene, le alterazioni patologiche renali che portano alla nefropatia diabetica sono principalmente secondarie all'aterosclerosi delle arterie intra ed extra renali insieme alla microangiopatia dei capillari glomerulari, delle arteriole afferenti e delle arteriole efferenti.

L'ecografia Doppler può essere un utile test complementare nella valutazione della DN, anche nelle prime fasi. Lo stadio iniziale dell'interessamento vascolare sembra, infatti, essere caratterizzato da alterazioni funzionali del controllo endoteliale sul tono vascolare e dall'interazione di parete con le cellule circolanti. La valutazione Doppler renale dell'IR è una valutazione affidabile e non invasiva della funzione arteriosa ed è particolarmente utile per la diagnosi precoce del coinvolgimento vascolare.

Prove crescenti suggeriscono che l'IR arterioso intra-renale, misurato mediante ecografia Doppler, una tecnica ben consolidata per l'indagine della morfologia renale e dell'emodinamica, predice il corso della funzione renale in diverse condizioni.

Ad oggi non è stato identificato alcuno standard, validato, cut-off per distinguere l'IR normale da quello alto. Valori di RI compresi tra 0,75 e 0,85 sono stati associati a compromissione funzionale renale in pazienti con malattia renale cronica e stenosi dell'arteria renale e predicono anche la disfunzione dell'allotrapianto nei riceventi di trapianto di rene Sono disponibili poche informazioni sull'uso di RI per l'identificazione e la previsione di DN nella pratica clinica di routine. Non è ancora chiaro se l'IR predice la DN nei pazienti a basso rischio; inoltre, la correlazione tra l'aumento dell'IR intra-renale e l'alterazione dell'emodinamica renale rimane poco chiara indipendentemente dall'albuminuria, così come il valore di cut-off più appropriato. Viene misurato come RI = (velocità sistolica di picco - velocità diastolica finale) / velocità sistolica di picco Misurata nelle arterie arcuate (alla giunzione corticomidollare) o nelle arterie interlobari (adiacenti alle piramidi midollari) è stato riportato che l'indice resistivo intrarenale (RI) è aumentato nei soggetti ipertesi con microalbuminuria e sono presenti dati limitati per i soggetti diabetici.