Blok erektorové páteře versus periartikulární anestetická infiltrace ramene pro artroskopickou operaci ramene

Užívání opioidů k ​​léčbě okamžité pooperační bolesti je často spojeno s nevolností, zvracením, respirační depresí, hormonálními účinky a dysforií. Dosažení kontroly bolesti při minimalizaci užívání opiátů je jako takové kritické, protože se předpokládá, že více než 60 % neplánovaných prodloužených hospitalizací a opětovného přijetí do nemocnice souvisí s nedostatečnou kontrolou bolesti nebo s vedlejšími účinky opioidů. K dosažení dobré kontroly bolesti po artroskopické operaci ramene byla použita řada technik, včetně periartikulární infiltrace (PAI) s lokálním anestetikem (LA) a regionálních anestetických nervových bloků. Ačkoli bylo prokázáno, že PAI v rameni snižuje bolest v rameni a spotřebu opioidů, není tak účinná jako regionální blokády, jako je interscalene nervový blok (ISNB), což je současný zlatý standard. Nicméně ISNB je potenciálně spojena s významnými vedlejšími účinky, včetně přetrvávajících neurologických komplikací, odrazové bolesti, obrny bráničního nervu, respirační tísně, zástavy srdce, pneumotoraxu a toxicity centrálního nervu. Vzhledem k tomu je důležité zkoumat alternativní regionální bloky, které mají potenciál pro dobrou úlevu od bolesti s minimálními vedlejšími účinky. Blok Erector Spinae Plane (ESP) lze považovat za modifikaci hrudního paravertebrálního bloku (PVB), která blokuje hrudní míšní nervy pomocí injekcí mimo konvenční paravertebrální prostor. Provádí se pod ultrazvukem (US) injekcí lokálního anestetika hluboko do m. erector spinae v interfasciálním prostoru buď mezi m. erector spinae a rhomboid major sval (výše), nebo mezi m. erector spinae a vnější mezižeberní svaly, na nižších místech. Kadaverické studie ultrazvukem naváděných bloků ESP s barvivem methylenovou modří a následná disekce, stejně jako blok ESP se směsí barviv a CT skenování prokázaly, že při injekci hluboko do erector spinae blok pravděpodobně ovlivňuje ventrální a dorzální větve vedoucí k senzorická blokáda. Mezi výhody patří jeho jednoduchost a bezpečnost omezením rizika poškození nervů a pneumotoraxu. Různé kazuistiky prokázaly, že blokáda ESP je úspěšná u břišních, prsních a axilárních a jiných typů operací a nedávná kazuistika popsala úspěšné zvládnutí chronické bolesti ramene bez motorické blokády, s ESP prováděným na úrovni T3. Výzkumníci provedli systematický přehled prostřednictvím Pubmed, aby identifikovali studie, které využívaly ESP pro pooperační bolesti ramene. Ze 77 zpráv vyšetřovatelé neidentifikovali žádné srovnávací studie, které by sledovaly potenciál ESP pro bolest při operaci ramene. Vyšetřovatelé se také zabývali probíhajícími a navrhovanými zkouškami ESP na webu Clinictrials.gov. Vyšetřovatelé identifikovali 21 studií včetně některých randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) pro populaci hrudní chirurgie a všeobecné chirurgie, ale žádnou pro operace ramene. Vzhledem k důležitosti poskytování adekvátní analgezie pro artroskopické operace ramene a nedostatku konsenzu mezi chirurgy a anesteziology ohledně optimální analgetické techniky pomůže tato studie stanovit účinnost bloku ESP při kontrole bolesti po artroskopii ramene a definovat jeho bezpečnostní profil. Výsledky této studie umožní klinickému lékaři přesně informovat pacienty o přínosech a rizicích blokády, a tak vést klinickou praxi tohoto bloku pro artroskopii ramene. Pokud se prokáže jako efektivní, může být použit jako alternativa k ISNB, zejména v případech, kdy je ISNB kontraindikováno.