Bloque erector de la columna versus infiltración anestésica periarticular de hombro para cirugía artroscópica de hombro

El uso de opioides para controlar el dolor posoperatorio inmediato se asocia con frecuencia a náuseas, vómitos, depresión respiratoria, efectos hormonales y disforia. Como tal, lograr el control del dolor y minimizar el uso de opioides es fundamental, ya que se cree que más del 60 % de las hospitalizaciones prolongadas no planificadas y los reingresos hospitalarios están relacionados con un control inadecuado del dolor o con los efectos secundarios de los opioides. Se han utilizado varias técnicas para lograr un buen control del dolor después de la cirugía artroscópica de hombro, incluida la infiltración periarticular (PAI) con anestesia local (LA) y bloqueos nerviosos con anestesia regional. Aunque se ha demostrado que PAI en el hombro disminuye el dolor de hombro y el consumo de opioides, no es tan efectivo como los bloqueos regionales como el bloqueo nervioso interescalénico (ISNB), que es el estándar de oro actual. Sin embargo, el ISNB está potencialmente asociado con efectos secundarios significativos que incluyen complicaciones neurológicas persistentes, dolor de rebote, parálisis del nervio frénico, dificultad respiratoria, neumotórax por paro cardíaco y toxicidad del nervio central. En vista de esto, es importante investigar bloques regionales alternativos que tengan el potencial de un buen alivio del dolor con efectos secundarios mínimos. El bloqueo del plano erector de la columna (ESP) se puede considerar como una modificación del bloqueo paravertebral torácico (PVB) que bloquea los nervios espinales torácicos mediante inyecciones fuera del espacio paravertebral convencional. Se realiza bajo ultrasonido (EE. UU.) mediante la inyección de anestesia local profunda en el músculo erector de la columna en el espacio interfascial entre el músculo erector de la columna y el músculo romboides mayor (más arriba), o entre el músculo erector de la columna y los músculos intercostales externos. en sitios inferiores. Los estudios cadavéricos de bloques ESP guiados por ultrasonido con colorante azul de metileno y la disección posterior, así como un bloque ESP con una mezcla de colorante y tomografía computarizada demostraron que cuando se inyecta profundamente en el erector de la columna, el bloqueo probablemente afecta las ramas ventral y dorsal que conducen a la bloqueo sensorial. Las ventajas incluyen su simplicidad y seguridad al limitar el riesgo de daño nervioso y neumotórax. Varios informes de casos han demostrado que el bloqueo ESP es exitoso para cirugía abdominal, mamaria y axilar, y otros tipos de cirugía, y un informe de caso reciente describió el manejo exitoso del dolor crónico de hombro sin bloqueo motor, con ESP realizado en el nivel T3. Los investigadores realizaron una revisión sistemática a través de Pubmed para identificar estudios que hayan utilizado ESP para el dolor de hombro posquirúrgico. De los 77 informes, los investigadores no identificaron ningún estudio comparativo que analizara el potencial de la ESP para el dolor de la cirugía de hombro. Los investigadores también analizaron los ensayos en curso y propuestos de ESP consultandoclinicaltrials.gov. Los investigadores identificaron 21 estudios que incluían algunos ensayos controlados aleatorios (ECA) para la población de cirugía torácica y cirugía general, pero ninguno para cirugías de hombro. Dada la importancia de proporcionar una analgesia adecuada para la cirugía artroscópica de hombro y la falta de consenso entre cirujanos y anestesiólogos sobre la técnica analgésica óptima, este ensayo ayudará a establecer la efectividad del bloqueo ESP en el control del dolor después de la artroscopia de hombro y definir su perfil de seguridad. Los resultados de este ensayo permitirán al clínico informar con precisión a los pacientes sobre los beneficios y riesgos del bloqueo y así orientar la práctica clínica de este bloqueo para la artroscopia de hombro. Si se demuestra que es eficaz, puede usarse como una alternativa a ISNB, especialmente en los casos en que ISNB está contraindicado.