竖脊肌阻滞与肩关节周围麻醉浸润在关节镜肩关节手术中的对比

使用阿片类药物来控制术后即刻疼痛通常与恶心、呕吐、呼吸抑制、激素作用和烦躁不安有关。 因此，在尽量减少阿片类药物使用的同时实现疼痛控制至关重要，因为超过 60% 的计划外长期住院和再入院被认为与疼痛控制不充分或阿片类药物的副作用有关。 许多技术已被用于在关节镜肩关节手术后实现良好的疼痛控制，包括关节周围浸润 (PAI) 局部麻醉 (LA) 和区域麻醉神经阻滞。 尽管肩部 PAI 已被证明可以减少肩部疼痛和阿片类药物的消耗，但它不如局部阻滞有效，例如作为当前黄金标准的斜角肌间神经阻滞 (ISNB)。 然而，ISNB 可能与显着的副作用相关，包括持续性神经系统并发症、反跳痛、膈神经麻痹、呼吸窘迫、心脏骤停气胸和中枢神经毒性。 鉴于此，研究具有良好止痛潜力且副作用最小的替代区域阻滞非常重要。 竖脊肌平面 (ESP) 阻滞可以被认为是胸椎旁阻滞 (PVB) 的改良版，它使用传统椎旁间隙之外的注射来阻断胸椎神经。 它是在超声 (US) 下通过在竖脊肌和菱形大肌（更高处）之间或竖脊肌和肋间外肌之间的筋膜间隙向竖脊肌深处注射局部麻醉剂进行的，在较低的站点。 对带有亚甲蓝染料的超声引导 ESP 阻滞和随后的解剖以及带有染料混合物的 ESP 阻滞和 CT 扫描的尸体研究表明，当向竖脊肌深处注射时，该阻滞可能会影响腹侧和背侧支，从而导致感官封锁。 优点包括通过限制神经损伤和气胸的风险而简单和安全。 各种病例报告表明 ESP 阻滞对腹部、乳房和腋窝以及其他手术类型是成功的，最近的病例报告描述了在没有运动阻滞的情况下成功治疗慢性肩痛，在 T3 水平进行 ESP。 研究人员通过 Pubmed 进行了系统回顾，以确定使用 ESP 治疗术后肩痛的研究。 在 77 份报告中，研究人员没有发现任何关于 ESP 治疗肩部手术疼痛潜力的比较研究。 研究人员还通过查看 clinicaltrials.gov 来调查正在进行的和拟议的 ESP 试验。 研究人员确定了 21 项研究，包括一些针对胸外科和普通外科人群的随机对照试验 (RCT)，但没有一项针对肩部手术。 鉴于为关节镜肩关节手术提供充分镇痛的重要性，以及外科医生和麻醉师对最佳镇痛技术缺乏共识，该试验将有助于确定 ESP 阻滞在肩关节镜术后疼痛控制中的有效性，并确定其安全性。 该试验的结果将使临床医生能够准确地告知患者有关阻滞的益处和风险，从而指导该阻滞用于肩关节镜检查的临床实践。 如果被证明是有效的，它可以作为 ISNB 的替代品，特别是在 ISNB 被禁忌的情况下。