Erector Spinae Block vs. olkapään periartikulaarinen anestesiainfiltraatio artroskooppiseen olkapääleikkaukseen

Opioidien käyttöön välittömän postoperatiivisen kivun hallintaan liittyy usein pahoinvointia, oksentelua, hengityslamaa, hormonaalisia vaikutuksia ja dysforiaa. Sellaisenaan kivunhallinnan saavuttaminen opioidien käyttöä minimoimalla on ratkaisevan tärkeää, koska yli 60 prosentin suunnittelemattomista pitkittyneistä sairaalahoidoista ja sairaalan takaisinottoista uskotaan liittyvän riittämättömään kivunhallintaan tai opioidien sivuvaikutuksiin. Useita tekniikoita on käytetty hyvän kivun hallinnan saavuttamiseksi artroskooppisen olkapääleikkauksen jälkeen, mukaan lukien periartikulaarinen infiltraatio (PAI) paikallispuudutuksella (LA) ja aluepuudutuksen hermolohkot. Vaikka olkapäässä esiintyvän PAI:n on osoitettu vähentävän olkapääkipua ja opioidien kulutusta, se ei ole yhtä tehokas kuin alueelliset lohkot, kuten interscalene-hermoblokki (ISNB), joka on nykyinen kultastandardi. Siitä huolimatta ISNB liittyy mahdollisesti merkittäviin sivuvaikutuksiin, mukaan lukien jatkuvat neurologiset komplikaatiot, rebound-kipu, freninen hermovamma, hengitysvaikeudet, sydämenpysähdys ilmarinta ja keskushermotoksisuus. Tämän vuoksi on tärkeää tutkia vaihtoehtoisia alueellisia lohkoja, joilla on potentiaalia hyvän kivunlievitykseen minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Erector Spinae Plane (ESP) -salpausta voidaan pitää rintakehän paravertebraalisen lohkon (PVB) muunnelmana, joka estää rintakehän selkäydinhermot käyttämällä injektioita tavanomaisen paravertebraalisen tilan ulkopuolella. Se suoritetaan ultraäänellä (US) injektoimalla paikallispuudutusta syvälle erector spinae -lihakseen joko erector spinae -lihaksen ja romboidisen suuren lihaksen (ylempänä) väliseen rajapintatilaan tai erector spinae -lihaksen ja ulkoisten kylkiluiden välisten lihasten väliin. alemmilla paikoilla. Ultraääniohjattujen ESP-lohkojen ruumiintutkimukset metyleenisinisellä väriaineella ja sitä seuraava dissektio sekä ESP-blokki väriaineseoksella ja CT-skannaus osoittivat, että kun injektoidaan syvälle erektorin selkärangaan, tukos vaikuttaa todennäköisesti vatsa- ja selkäramiin, jotka johtavat sensorinen esto. Sen etuja ovat sen yksinkertaisuus ja turvallisuus rajoittamalla hermovaurion ja ilmarintakehän riskiä. Useat tapausraportit ovat osoittaneet ESP-salpauksen onnistuneen vatsan, rintojen ja kainaloiden sekä muiden leikkausten tyypeissä, ja äskettäin julkaistussa tapausraportissa kuvattiin onnistunutta kroonisen olkapääkivun hallintaa ilman motorista salpausta ESP:n ollessa T3-tasolla. Tutkijat suorittivat Pubmedin kautta systemaattisen katsauksen tunnistaakseen tutkimukset, joissa ESP:tä on käytetty leikkauksen jälkeiseen olkapääkipuun. 77 raportista tutkijat eivät löytäneet vertailevia tutkimuksia, joissa tarkasteltiin ESP:n mahdollisuuksia olkapääleikkauskipuun. Tutkijat tarkastelivat myös käynnissä olevia ja ehdotettuja ESP:n kokeita tutkimalla osoitteessa klinikan.gov. Tutkijat tunnistivat 21 tutkimusta, mukaan lukien joitakin satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT) rintakehäkirurgiaa ja yleiskirurgisia tutkimuksia varten, mutta ei yhtään olkapääleikkauksia. Koska on tärkeää tarjota riittävä kivunlievitys artroskooppiselle olkapääleikkaukselle ja koska kirurgit ja anestesiologit eivät ole yksimielisiä optimaalisesta analgeettisesta tekniikasta, tämä tutkimus auttaa määrittämään ESP-esteen tehokkuuden kivunhallinnassa olkapään artroskopian jälkeen ja määrittelemään sen turvallisuusprofiilin. Tämän kokeen tulosten avulla kliinikko voi tiedottaa potilaille tarkasti lohkon eduista ja riskeistä ja siten ohjata tämän lohkon kliinistä käytäntöä olkapään artroskopiassa. Jos se osoittautuu tehokkaaksi, sitä voidaan käyttää vaihtoehtona ISNB:lle, erityisesti tapauksissa, joissa ISNB on vasta-aiheinen.