Bloqueio do eretor da espinha versus infiltração anestésica periarticular do ombro para cirurgia artroscópica do ombro

O uso de opioides para o manejo da dor pós-operatória imediata é frequentemente associado a náuseas, vômitos, depressão respiratória, efeitos hormonais e disforia. Como tal, alcançar o controle da dor minimizando o uso de opioides é fundamental, uma vez que mais de 60% das hospitalizações prolongadas não planejadas e reinternações hospitalares estão relacionadas ao controle inadequado da dor ou aos efeitos colaterais dos opioides. Várias técnicas têm sido usadas para obter um bom controle da dor após a cirurgia artroscópica do ombro, incluindo infiltração periarticular (PAI) com anestésico local (AL) e bloqueios nervosos anestésicos regionais. Embora o PAI no ombro tenha demonstrado diminuir a dor no ombro e o consumo de opioides, não é tão eficaz quanto os bloqueios regionais, como o bloqueio do nervo interescalênico (ISNB), que é o padrão ouro atual. No entanto, o ISNB está potencialmente associado a efeitos colaterais significativos, incluindo complicações neurológicas persistentes, dor rebote, paralisia do nervo frênico, desconforto respiratório, pneumotórax de parada cardíaca e toxicidade do nervo central. Em vista disso, é importante investigar bloqueios regionais alternativos com potencial para bom alívio da dor com efeitos colaterais mínimos. O bloqueio do Plano Eretor da Espinha (ESP) pode ser considerado como uma modificação do bloqueio paravertebral torácico (PVB) que bloqueia os nervos espinhais torácicos usando injeções fora do espaço paravertebral convencional. É realizado sob ultrassom (US) pela injeção de anestésico local profundamente ao músculo eretor da espinha no espaço interfascial entre o músculo eretor da espinha e o músculo romboide maior (mais acima), ou entre o músculo eretor da espinha e os músculos intercostais externos, em sites mais baixos. Estudos cadavéricos de bloqueios ESP guiados por ultrassom com corante azul de metileno e dissecação subsequente, bem como um bloqueio ESP com uma mistura de corantes e tomografia computadorizada demonstraram que, ao injetar profundamente no eretor da espinha, o bloqueio provavelmente afeta os ramos ventrais e dorsais, levando ao bloqueio sensorial. As vantagens incluem sua simplicidade e segurança, limitando o risco de danos nos nervos e pneumotórax. Vários relatos de casos demonstraram que o bloqueio ESP é bem-sucedido para cirurgia abdominal, mamária e axilar e outros tipos de cirurgia, e um relato de caso recente descreveu o manejo bem-sucedido de dor crônica no ombro sem bloqueio motor, com ESP realizado no nível T3. Os investigadores realizaram uma revisão sistemática via Pubmed para identificar estudos que utilizaram ESP para dor pós-cirúrgica no ombro. Dos 77 relatórios, os investigadores não identificaram nenhum estudo comparativo que analisasse o potencial do ESP para a dor da cirurgia do ombro. Os investigadores também analisaram estudos em andamento e propostos de ESP, analisando o site Clinicaltrials.gov. Os pesquisadores identificaram 21 estudos, incluindo alguns ensaios clínicos randomizados (RCT) para cirurgia torácica e população de cirurgia geral, mas nenhum para cirurgias de ombro. Dada a importância de fornecer analgesia adequada para cirurgia artroscópica do ombro e falta de consenso entre cirurgiões e anestesiologistas para a técnica analgésica ideal, este estudo ajudará a estabelecer a eficácia do bloqueio ESP no controle da dor após a artroscopia do ombro e definir seu perfil de segurança. Os resultados deste ensaio permitirão ao clínico informar os pacientes com precisão sobre os benefícios e riscos do bloqueio e, assim, orientar a prática clínica deste bloqueio para artroscopia de ombro. Se comprovadamente eficaz, pode ser usado como alternativa ao ISNB, especialmente nos casos em que o ISNB é contraindicado.