Erector Spinae blok versus skulder periartikulær anæstetisk infiltration til artroskopisk skulderkirurgi

Brugen af ​​opioider til at håndtere umiddelbare postoperative smerter er ofte forbundet med kvalme, opkastning, respirationsdepression, hormonelle virkninger og dysfori. Som sådan er det afgørende at opnå smertekontrol og samtidig minimere opioidbrug, eftersom mere end 60 % af uplanlagte forlængede hospitalsindlæggelser og hospitalsgenindlæggelser menes at være relateret til utilstrækkelig smertekontrol eller bivirkninger af opioider. En række teknikker er blevet brugt til at opnå god smertekontrol efter artroskopisk skulderkirurgi, herunder periartikulær infiltration (PAI) med lokalbedøvelse (LA) og regionale anæstetiske nerveblokke. Selvom PAI i skulderen har vist sig at mindske skuldersmerter og opioidforbrug, er det ikke så effektivt som regionale blokke såsom interscalene nerveblok (ISNB), som er den nuværende guldstandard. Ikke desto mindre er ISNB potentielt forbundet med betydelige bivirkninger, herunder vedvarende neurologiske komplikationer, rebound-smerter, phrenic nerve parese, åndedrætsbesvær, hjertestop pneumothorax og centralnervetoksicitet. I lyset af dette er det vigtigt at undersøge alternative regionale blokke med potentiale for god smertelindring med minimale bivirkninger. Erector Spinae Plane (ESP)-blokken kan betragtes som en modifikation af thorax paravertebral blok (PVB), der blokerer thorax spinalnerver ved hjælp af injektioner uden for det konventionelle paravertebrale rum. Det udføres under ultralyd (US) ved at indsprøjte lokalbedøvelse dybt i erector spinae-musklen ved det interfasciale mellemrum mellem enten erector spinae-muskelen og den rhomboid major-muskel (højere oppe), eller mellem erector spinae-muskelen og de eksterne interkostale muskler, på lavere steder. Kadaveriske undersøgelser af ultralydsstyrede ESP-blokke med methylenblåt farvestof og efterfølgende dissektion, samt en ESP-blok med en farvestofblanding og CT-scanning viste, at ved injektion dybt ind i erector spinae, påvirker blokken sandsynligvis den ventrale og dorsale rami, der fører til sanseblokade. Fordelene omfatter dens enkelhed og sikkerhed ved at begrænse risikoen for nerveskader og pneumothorax. Forskellige case-rapporter har vist, at ESP-blokken er vellykket for abdominal-, bryst- og aksillær- og andre operationstyper, og en nylig case-rapport beskrev den vellykkede behandling af kroniske skuldersmerter uden motorisk blokade, med ESP udført på T3-niveau. Efterforskerne gennemførte en systematisk gennemgang via Pubmed for at identificere undersøgelser, der har brugt ESP til post-kirurgiske skuldersmerter. Ud af 77 rapporter identificerede efterforskerne ikke nogen sammenlignende undersøgelser, der kiggede på potentialet af ESP for smerter i skulderkirurgi. Efterforskerne undersøgte også igangværende og foreslåede forsøg med ESP ved at se på clinicaltrials.gov. Efterforskerne identificerede 21 undersøgelser, inklusive nogle randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) for thoraxkirurgi og generel kirurgisk population, men ingen til skulderoperationer. I betragtning af vigtigheden af ​​at give tilstrækkelig analgesi til artroskopisk skulderkirurgi og mangel på konsensus blandt kirurger og anæstesiologer om den optimale analgetiske teknik, vil dette forsøg hjælpe med at fastslå effektiviteten af ​​ESP-blokken i smertekontrol efter skulderartroskopi og definere dens sikkerhedsprofil. Resultaterne af dette forsøg vil gøre det muligt for klinikeren at informere patienterne nøjagtigt om fordele og risici ved blokeringen og dermed vejlede den kliniske praksis af denne blok til skulderartroskopi. Hvis det viser sig at være effektivt, kan det bruges som et alternativ til ISNB, især i tilfælde, hvor ISNB er kontraindiceret.