脊柱起立器ブロック対肩鏡視下肩手術のための関節周囲麻酔浸潤

術後直後の痛みを管理するためのオピオイドの使用は、吐き気、嘔吐、呼吸抑制、ホルモンの影響、不快感を伴うことがよくあります。 そのため、オピオイドの使用を最小限に抑えながら疼痛管理を達成することが重要です。計画外の長期入院および再入院の 60% 以上が、不十分な疼痛管理またはオピオイドの副作用に関連していると考えられているためです。 局所麻酔薬 (LA) と局所麻酔神経ブロックによる関節周囲浸潤 (PAI) を含む、関節鏡視下肩手術後の良好な疼痛管理を達成するために、多くの技術が使用されてきました。 肩の PAI は肩の痛みとオピオイド消費を軽減することが示されていますが、現在のゴールド スタンダードである斜角筋間神経ブロック (ISNB) などの局所ブロックほど効果的ではありません。 それにもかかわらず、ISNB は、持続的な神経学的合併症、反跳痛、横隔神経麻痺、呼吸困難、心停止気胸、中枢神経毒性などの重大な副作用と潜在的に関連しています。 この観点から、最小限の副作用で良好な疼痛緩和の可能性を持つ代替局所ブロックを調査することが重要です。 脊柱起立筋 (ESP) ブロックは、従来の傍脊椎空間の外側に注射を使用して胸部脊髄神経をブロックする胸部傍脊椎ブロック (PVB) の修正版と見なすことができます。 超音波（US）下で、脊柱起立筋と菱形大筋の間（上）、または脊柱起立筋と外肋間筋の間の筋膜間隙に局所麻酔薬を脊柱起立筋の深部に注入することによって行われます。より低いサイトで。 メチレンブルー色素を用いた超音波ガイド下ESPブロックとそれに続く解剖、および色素混合物を用いたESPブロックとCTスキャンの死体研究は、脊柱起立筋の奥深くに注入すると、ブロックが腹側枝と背側枝に影響を与える可能性が高いことを示しました感覚遮断。 利点には、神経損傷や気胸のリスクを制限することによるシンプルさと安全性が含まれます。 さまざまな症例報告が、ESP ブロックが腹部、胸部、腋窩、およびその他の手術タイプで成功することを実証しており、最近の症例報告では、T3 レベルで ESP を実施することで、運動遮断を行わずに慢性的な肩の痛みの管理に成功したことが記載されています。 研究者は、手術後の肩の痛みに ESP を利用した研究を特定するために、Pubmed を介して体系的なレビューを実施しました。 77件の報告のうち、研究者は、肩の手術の痛みに対するESPの可能性を調べた比較研究を特定しませんでした. 調査官はまた、clinicaltrials.gov を調べて、進行中および提案されている ESP の試験を調査しました。 研究者らは、胸部外科および一般外科集団に対するランダム化比較試験 (RCT) を含む 21 の研究を特定しましたが、肩の外科に関する研究はありませんでした。 関節鏡視下肩手術に適切な鎮痛を提供することの重要性と、最適な鎮痛技術について外科医と麻酔科医の間でコンセンサスが得られていないことを考えると、この試験は、肩関節鏡検査後の疼痛管理における ESP ブロックの有効性を確立し、その安全性プロファイルを定義するのに役立ちます。 この試験の結果により、臨床医はブロックの利点とリスクについて患者に正確に伝えることができ、肩関節鏡検査のためのこのブロックの臨床診療の指針となります。 効果的であることが証明された場合、特にISNBが禁忌である場合に、ISNBの代替として使用される可能性があります.