Blokada prostownika kręgosłupa kontra bark Infiltracja znieczulenia okołostawowego w artroskopowej chirurgii barku

Stosowanie opioidów w leczeniu bólu bezpośrednio pooperacyjnego często wiąże się z nudnościami, wymiotami, depresją oddechową, zaburzeniami hormonalnymi i dysforią. W związku z tym osiągnięcie kontroli bólu przy jednoczesnym zminimalizowaniu stosowania opioidów ma kluczowe znaczenie, ponieważ uważa się, że ponad 60% nieplanowanych przedłużonych hospitalizacji i ponownych hospitalizacji jest związanych z nieodpowiednią kontrolą bólu lub skutkami ubocznymi opioidów. Aby uzyskać dobrą kontrolę bólu po artroskopowej operacji barku, zastosowano szereg technik, w tym infiltrację okołostawową (PAI) z miejscowym środkiem znieczulającym (LA) i blokadami nerwów w znieczuleniu regionalnym. Chociaż wykazano, że PAI w ramieniu zmniejsza ból barku i zużycie opioidów, nie jest tak skuteczne, jak blokady regionalne, takie jak blokada nerwu międzykostnego (ISNB), która jest obecnie złotym standardem. Niemniej jednak ISNB jest potencjalnie związany z istotnymi skutkami ubocznymi, w tym uporczywymi powikłaniami neurologicznymi, bólem z odbicia, porażeniem nerwu przeponowego, zaburzeniami oddychania, odmą opłucnową z zatrzymaniem akcji serca i toksycznością nerwów ośrodkowych. W związku z tym ważne jest zbadanie alternatywnych blokad regionalnych, które mają potencjał dobrego łagodzenia bólu przy minimalnych skutkach ubocznych. Blokada Erector Spinae Plane (ESP) może być uważana za modyfikację klatki piersiowej przykręgosłupowej (PVB), która blokuje nerwy rdzeniowe piersiowe za pomocą iniekcji poza konwencjonalną przestrzeń przykręgową. Wykonywany jest pod ultrasonografią (USG) poprzez wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego głęboko do mięśnia prostownika kręgosłupa w przestrzeni międzypowięziowej pomiędzy mięśniem prostownika grzbietu a mięśniem równoległobocznym większym (wyżej) lub pomiędzy mięśniem prostownika grzbietu a zewnętrznymi mięśniami międzyżebrowymi, na niższych stanowiskach. Badania zwłok bloczków ESP pod kontrolą USG z barwnikiem błękitu metylenowego i późniejszego rozwarstwienia, jak również bloku ESP z mieszaniną barwników i tomografii komputerowej wykazały, że po wstrzyknięciu głęboko w prostownik kręgosłupa blok prawdopodobnie wpływa na gałęzie brzuszne i grzbietowe, prowadząc do blokada sensoryczna. Do zalet należy jego prostota i bezpieczeństwo poprzez ograniczenie ryzyka uszkodzenia nerwów i odmy opłucnowej. Różne opisy przypadków wykazały, że blokada ESP jest skuteczna w operacjach jamy brzusznej, piersi i pach oraz innych rodzajach operacji, a niedawny opis przypadku opisuje skuteczne leczenie przewlekłego bólu barku bez blokady motorycznej, z ESP wykonywaną na poziomie T3. Badacze przeprowadzili systematyczny przegląd za pośrednictwem Pubmed, aby zidentyfikować badania, w których wykorzystano ESP w leczeniu pooperacyjnego bólu barku. Spośród 77 raportów badacze nie zidentyfikowali żadnych badań porównawczych dotyczących potencjału ESP w leczeniu bólu barku. Badacze przyjrzeli się również trwającym i proponowanym próbom ESP, zaglądając na stronęclicaltrials.gov. Badacze zidentyfikowali 21 badań, w tym kilka randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) dotyczących chirurgii klatki piersiowej i ogólnej populacji chirurgów, ale żadne nie dotyczyło operacji barku. Biorąc pod uwagę znaczenie zapewnienia odpowiedniej analgezji podczas artroskopowej operacji barku i brak konsensusu wśród chirurgów i anestezjologów co do optymalnej techniki przeciwbólowej, ta próba pomoże ustalić skuteczność blokady ESP w kontroli bólu po artroskopii barku i określić jej profil bezpieczeństwa. Wyniki tego badania pozwolą klinicystom dokładnie poinformować pacjentów o korzyściach i zagrożeniach związanych z blokadą, a tym samym kierować praktyką kliniczną tej blokady w przypadku artroskopii barku. Jeśli okaże się skuteczny, może być stosowany jako alternatywa dla ISNB, zwłaszcza w przypadkach, gdy ISNB jest przeciwwskazany.