Blocco dell'erettore spinale rispetto all'infiltrazione anestetica periarticolare della spalla per la chirurgia artroscopica della spalla

L'uso di oppioidi per gestire il dolore postoperatorio immediato è frequentemente associato a nausea, vomito, depressione respiratoria, effetti ormonali e disforia. Pertanto, è fondamentale ottenere il controllo del dolore riducendo al minimo l'uso di oppioidi, poiché si ritiene che oltre il 60% dei ricoveri prolungati non pianificati e dei ricoveri ospedalieri siano correlati a un controllo del dolore inadeguato o agli effetti collaterali degli oppioidi. Sono state utilizzate numerose tecniche per ottenere un buon controllo del dolore dopo chirurgia artroscopica della spalla, inclusa l'infiltrazione periarticolare (PAI) con anestesia locale (LA) e blocchi nervosi anestetici regionali. Sebbene il PAI nella spalla abbia dimostrato di ridurre il dolore alla spalla e il consumo di oppioidi, non è efficace quanto i blocchi regionali come il blocco del nervo interscalenico (ISNB), che è l'attuale gold standard. Tuttavia, l'ISNB è potenzialmente associato a effetti collaterali significativi tra cui complicanze neurologiche persistenti, dolore di rimbalzo, paralisi del nervo frenico, distress respiratorio, pneumotorace da arresto cardiaco e tossicità del nervo centrale. In considerazione di ciò, è importante studiare blocchi regionali alternativi che abbiano il potenziale per un buon sollievo dal dolore con effetti collaterali minimi. Il blocco Erector Spinae Plane (ESP) può essere considerato come una modifica del blocco paravertebrale toracico (PVB) che blocca i nervi spinali toracici mediante iniezioni al di fuori dello spazio paravertebrale convenzionale. Viene eseguito sotto ultrasuoni (US) iniettando anestetico locale in profondità nel muscolo erettore spinale nello spazio interfasciale tra il muscolo erettore spinale e il muscolo grande romboide (più in alto), o tra il muscolo erettore spinale e i muscoli intercostali esterni, nei siti inferiori. Studi su cadavere di blocchi ESP guidati da ultrasuoni con colorante blu di metilene e successiva dissezione, nonché un blocco ESP con una miscela di coloranti e la scansione TC hanno dimostrato che quando si inietta in profondità nell'erettore spinale, il blocco probabilmente colpisce i rami ventrale e dorsale che portano al blocco sensoriale. I vantaggi includono la sua semplicità e sicurezza limitando il rischio di danni ai nervi e pneumotorace. Vari casi clinici hanno dimostrato il successo del blocco ESP per addominali, mammarie e ascellari e altri tipi di chirurgia, e un recente caso clinico ha descritto la gestione efficace del dolore cronico alla spalla senza blocco motorio, con ESP eseguita a livello T3. I ricercatori hanno condotto una revisione sistematica tramite Pubmed per identificare gli studi che hanno utilizzato l'ESP per il dolore alla spalla post-operatorio. Su 77 rapporti, i ricercatori non hanno identificato nessuno studio comparativo che esaminasse il potenziale dell'ESP per il dolore da chirurgia della spalla. Gli investigatori hanno anche esaminato le prove in corso e proposte di ESP esaminando Clinicaltrials.gov. I ricercatori hanno identificato 21 studi tra cui alcuni studi randomizzati controllati (RCT) per la chirurgia toracica e la popolazione di chirurgia generale, ma nessuno per gli interventi alla spalla. Data l'importanza di fornire un'analgesia adeguata per la chirurgia artroscopica della spalla e la mancanza di consenso tra chirurghi e anestesisti per la tecnica analgesica ottimale, questo studio aiuterà a stabilire l'efficacia del blocco ESP nel controllo del dolore dopo l'artroscopia della spalla e definirne il profilo di sicurezza. I risultati di questo studio consentiranno al medico di informare accuratamente i pazienti sui benefici e sui rischi del blocco e quindi guidare la pratica clinica di questo blocco per l'artroscopia della spalla. Se dimostrato di essere efficace, può essere utilizzato in alternativa all'ISNB, soprattutto nei casi in cui l'ISNB è controindicato.