관절경 어깨 수술을 위한 기립자 척추 블록 대 어깨 관절 주위 마취 침윤

수술 직후 통증을 관리하기 위한 오피오이드의 사용은 메스꺼움, 구토, 호흡 억제, 호르몬 영향 및 불쾌감과 자주 관련이 있습니다. 이와 같이 계획되지 않은 장기 입원 및 병원 재입원의 60% 이상이 부적절한 통증 조절 또는 오피오이드 부작용과 관련이 있는 것으로 생각되기 때문에 오피오이드 사용을 최소화하면서 통증 조절을 달성하는 것이 중요합니다. 국소 마취제(LA) 및 국소 마취 신경 블록을 사용한 관절주위 침윤(PAI)을 포함하여 관절경 어깨 수술 후 우수한 통증 조절을 달성하기 위해 많은 기술이 사용되었습니다. 어깨의 PAI가 어깨 통증과 오피오이드 소비를 감소시키는 것으로 나타났지만, 현재 금본위제인 비늘간 신경 차단(ISNB)과 같은 국소 차단만큼 효과적이지 않습니다. 그럼에도 불구하고 ISNB는 잠재적으로 지속적인 신경학적 합병증, 반동 통증, 횡격막 신경 마비, 호흡 곤란, 심정지 기흉 및 중추 신경 독성을 포함한 심각한 부작용과 관련이 있습니다. 이를 고려하여 최소한의 부작용으로 우수한 통증 완화 가능성이 있는 대체 국소 블록을 조사하는 것이 중요합니다. ESP(Elector Spinae Plane) 차단은 기존 척추주위공간 외부에 주입하여 흉추신경을 차단하는 흉부주위주위차단(PVB)의 변형으로 볼 수 있다. 초음파(US)하에서 척추기립근과 능형대근육(위쪽) 또는 척추기립근과 외갈비사이근 사이의 계면공간에 국소마취제를 척추기립근 깊숙이 주사하여 시행하며, 낮은 사이트에서. 메틸렌 블루 염료 및 후속 해부를 사용한 초음파 유도 ESP 블록과 염료 혼합물 및 CT 스캐닝을 사용한 ESP 블록의 사체 연구는 기립근 척추에 깊숙이 주입할 때 블록이 복부 및 등쪽 가지에 영향을 주어 감각 차단. 장점은 신경 손상 및 기흉의 위험을 제한하여 단순성과 안전성을 포함합니다. 다양한 사례 보고에서 ESP 블록이 복부, 유방 및 겨드랑이 및 기타 수술 유형에 대해 성공적임을 입증했으며 최근 사례 보고서에서는 T3 수준에서 ESP를 수행하여 운동 차단 없이 만성 어깨 통증을 성공적으로 관리했다고 설명했습니다. 조사관은 Pubmed를 통해 체계적 검토를 수행하여 수술 후 어깨 통증에 ESP를 활용한 연구를 확인했습니다. 77건의 보고서 중 조사관은 어깨 수술 통증에 대한 ESP의 가능성을 조사한 비교 연구를 확인하지 않았습니다. 조사관은 또한 clinicaltrials.gov를 조사하여 ESP의 진행 중이거나 제안된 시험을 조사했습니다. 연구자들은 흉부 수술 및 일반 수술 인구에 대한 일부 무작위 통제 시험(RCT)을 포함하여 21개의 연구를 확인했지만 어깨 수술에 대한 연구는 없었습니다. 관절경 어깨 수술을 위한 적절한 진통제 제공의 중요성과 최적의 진통 기술에 대한 외과의와 마취 전문의 사이의 합의 부족을 감안할 때, 이 시험은 어깨 관절경 수술 후 통증 조절에서 ESP 블록의 효과를 확립하고 안전성 프로파일을 정의하는 데 도움이 될 것입니다. 이 시험의 결과를 통해 임상의는 블록의 이점과 위험에 대해 환자에게 정확하게 알릴 수 있으므로 어깨 관절경에 대한 이 블록의 임상 실습을 안내할 수 있습니다. 효과가 입증되면 특히 ISNB가 금기인 경우 ISNB의 대안으로 사용될 수 있습니다.