Erector-Spinae-Blockierung im Vergleich zur periartikulären anästhetischen Infiltration der Schulter für die arthroskopische Schulterchirurgie

Die Anwendung von Opioiden zur Behandlung unmittelbar postoperativer Schmerzen ist häufig mit Übelkeit, Erbrechen, Atemdepression, hormonellen Wirkungen und Dysphorie verbunden. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, eine Schmerzkontrolle zu erreichen und gleichzeitig den Opioidkonsum zu minimieren, da angenommen wird, dass mehr als 60 % der ungeplanten längeren Krankenhausaufenthalte und Krankenhauswiedereinweisungen mit einer unzureichenden Schmerzkontrolle oder Nebenwirkungen von Opioiden zusammenhängen. Eine Reihe von Techniken wurden verwendet, um eine gute Schmerzkontrolle nach einer arthroskopischen Schulteroperation zu erreichen, einschließlich periartikulärer Infiltration (PAI) mit Lokalanästhetikum (LA) und regionalen Anästhesie-Nervenblockaden. Obwohl gezeigt wurde, dass PAI in der Schulter Schulterschmerzen und den Opioidkonsum verringert, ist es nicht so effektiv wie regionale Blockaden wie die interskalenäre Nervenblockade (ISNB), die der aktuelle Goldstandard ist. Dennoch ist die ISNB möglicherweise mit erheblichen Nebenwirkungen verbunden, darunter anhaltende neurologische Komplikationen, Rebound-Schmerzen, Zwerchfelllähmung, Atemnot, Herzstillstand, Pneumothorax und Zentralnerventoxizität. Angesichts dessen ist es wichtig, alternative regionale Blockaden zu untersuchen, die das Potenzial für eine gute Schmerzlinderung mit minimalen Nebenwirkungen haben. Der Block Erector Spinae Plane (ESP) kann als eine Modifikation des thorakalen paravertebralen Blocks (PVB) angesehen werden, der die thorakalen Spinalnerven durch Injektionen außerhalb des herkömmlichen paravertebralen Raums blockiert. Es wird unter Ultraschall (US) durchgeführt, indem ein Lokalanästhetikum tief in den Musculus erector spinae am interfaszialen Raum zwischen entweder dem Musculus erector spinae und dem Musculus rhomboideus major (höher oben) oder zwischen dem Musculus erector spinae und den äußeren Interkostalmuskeln injiziert wird. an tieferen Standorten. Leichenstudien von ultraschallgesteuerten ESP-Blockierungen mit Methylenblau-Farbstoff und anschließender Dissektion sowie einer ESP-Blockierung mit einer Farbstoffmischung und CT-Scans zeigten, dass bei einer tiefen Injektion in die Erector Spinae die Blockierung wahrscheinlich die ventralen und dorsalen Äste betrifft, die zu den führen sensorische Blockade. Zu den Vorteilen gehören seine Einfachheit und Sicherheit durch die Begrenzung des Risikos von Nervenschäden und Pneumothorax. Verschiedene Fallberichte haben gezeigt, dass die ESP-Blockierung bei Bauch-, Brust- und Achseloperationen und anderen Operationsarten erfolgreich ist, und ein kürzlich erschienener Fallbericht beschrieb die erfolgreiche Behandlung chronischer Schulterschmerzen ohne motorische Blockade, wobei ESP auf T3-Ebene durchgeführt wurde. Die Forscher führten eine systematische Überprüfung über Pubmed durch, um Studien zu identifizieren, die ESP bei postoperativen Schulterschmerzen eingesetzt haben. Von 77 Berichten identifizierten die Forscher keine Vergleichsstudien, die das Potenzial von ESP bei Schmerzen bei Schulteroperationen untersuchten. Die Ermittler untersuchten auch laufende und geplante ESP-Studien, indem sie sich auf clinicaltrials.gov umsahen. Die Forscher identifizierten 21 Studien, darunter einige randomisierte kontrollierte Studien (RCT) für die Thoraxchirurgie und allgemeine Chirurgie, aber keine für Schulteroperationen. Angesichts der Bedeutung einer angemessenen Analgesie bei arthroskopischen Schulteroperationen und des fehlenden Konsenses unter Chirurgen und Anästhesisten hinsichtlich der optimalen Analgesietechnik wird diese Studie dazu beitragen, die Wirksamkeit der ESP-Blockade bei der Schmerzkontrolle nach einer Schulterarthroskopie zu ermitteln und ihr Sicherheitsprofil zu definieren. Die Ergebnisse dieser Studie werden es dem Kliniker ermöglichen, die Patienten genau über die Vorteile und Risiken der Blockade zu informieren und so die klinische Praxis dieser Blockade für die Schulterarthroskopie zu leiten. Wenn es sich als wirksam erwiesen hat, kann es als Alternative zu ISNB verwendet werden, insbesondere in Fällen, in denen ISNB kontraindiziert ist.