Srovnání TAP, přední QL nebo ESP bloku pro volitelný císařský řez

Typické anestetikum pro císařský řez v Duke University Hospital zahrnuje spinální nebo kombinované spinální epidurální anestetikum s intratekálním dávkováním 1,4-1,6 ml bupivakainu HCl 0,75%, 15 mcg fentanylu a 150 mcg morfinu. Pokud se použije epidurální složka kombinovaného spinálního epidurálního anestetika, subjekt bude ze studie vyřazen. Pacienti také dostávají rektální acetaminofen 975 mg před incizí; intravenózně (IV) ondansetron 4 mg, IV metoklopramid 10 mg, IV famotidin 20 mg a IV dexamethason 4 mg intraoperačně; a IV ketorolac 15 mg před uzavřením kůže. Na této typické praxi se nic nezmění.

Pacienti, kteří souhlasí s účastí v této studii, budou randomizováni k přijetí jednoho ze tří bloků truncal nervus pomocí online randomizačního programu studie PI (AK/EG): (1) ultrazvukem řízená bilaterální klasická blokáda TAP; (2) ultrazvukem řízená bilaterální přední QL blokáda (také známá jako transmuskulární nebo QL typ 3); (3) ultrazvukem naváděná bilaterální blokáda ESP na úrovni T9. Tyto nervové blokády budou provedeny po porodu a do jedné hodiny po uzavření kůže pomocí 25 ml 0,2% ropivakainu s adrenalinem 1:400 000 na každou stranu. Nervové blokády bude provádět specializovaná a vyškolená skupina regionálních anesteziologů. Tento nezaslepený regionální anesteziolog uloží ultrazvukový snímek po podání lokálního anestetika, zatímco jehla je stále na každé straně. Studijní tým tyto snímky zkontroluje, aby zajistil vysokou kvalitu výkonu bloku.

Pacienti budou mít standardní pooperační léky proti bolesti, včetně acetaminofenu 975 mg PO Q6H po dobu 4 dnů (plánováno, začíná 6 hodin po intraoperační rektální dávce), ketorolacu 15 mg IV Q6H po dobu 24 hodin (plánovaného, ​​začíná 6 hodin po intraoperační dávce), ibuprofenu 600 mg PO Q6H po dobu 3 dnů (plánováno, zahájení 24 hodin po první dávce ketorolaku) a oxykodon 5-10 mg PO Q3-4H PRN po dobu 4 dnů. Pokud pacienti nejsou schopni tolerovat perorální medikaci nebo je oxykodon nedostatečný, lze objednat záchrannou medikaci: IV morfin 1-2 mg nebo IV hydromorfon 0,3-0,5 mg Q4H podle potřeby. Nedochází k žádné změně oproti standardním sestavám pooperačních objednávek používaných u pacientek po císařském řezu.

Skóre verbální bolesti subjektů v klidu a při pohybu, stejně jako spotřeba opiátů, budou zaznamenány 2, 6, 24 a 48 hodin po operaci. Kromě toho bude ve výše uvedených časových bodech zaznamenáváno také množství použitých antiemetik a antipruritik. Tato skóre budou vložena do databáze Duke University Hospital REDCap. Subjektům bude také týden po propuštění zaslán e-mailem nebo telefonicky průzkum hodnotící jejich spokojenost s kontrolou bolesti. Tyto informace budou shromažďovány prostřednictvím Duke University Hospital REDCap.