Confronto tra TAP, QL anteriore o blocco ESP per taglio cesareo elettivo

L'anestesia tipica per il taglio cesareo presso il Duke University Hospital comprende un anestetico epidurale spinale spinale o combinato con dosaggio intratecale di 1,4-1,6 ml di bupivacaina cloridrato 0,75%, 15 mcg di fentanil e 150 mcg di morfina. Se viene utilizzata la componente epidurale di un anestetico epidurale spinale combinato, il soggetto verrà ritirato dallo studio. I pazienti ricevono anche paracetamolo rettale 975 mg prima dell'incisione; ondansetron per via endovenosa (IV) 4 mg, metoclopramide IV 10 mg, famotidina IV 20 mg e desametasone IV 4 mg intraoperatoriamente; e IV ketorolac 15 mg prima della chiusura della pelle. Non ci saranno modifiche a questa pratica tipica.

I pazienti che acconsentono a partecipare a questo studio saranno randomizzati a ricevere uno dei tre blocchi del nervo troncale utilizzando un programma di randomizzazione online dallo studio PI (AK / EG): (1) blocco TAP classico bilaterale guidato da ultrasuoni; (2) blocco del QL anteriore bilaterale ecoguidato (noto anche come transmuscolare o QL di tipo 3); (3) blocco ESP bilaterale ecoguidato a livello di T9. Questi blocchi nervosi verranno eseguiti dopo il parto ed entro un'ora dalla chiusura della pelle con 25 mL di ropivacaina allo 0,2% con epinefrina 1:400.000 per lato. I blocchi nervosi saranno eseguiti da un gruppo dedicato e addestrato di anestesisti regionali. Questo anestesista regionale non cieco salverà un'immagine ecografica dopo la somministrazione di anestetico locale mentre l'ago è ancora in posizione su ciascun lato. Il team di studio esaminerà queste immagini per garantire un'elevata qualità delle prestazioni del blocco.

I pazienti riceveranno prescrizioni standard di antidolorifici postoperatori, tra cui paracetamolo 975 mg PO Q6H per 4 giorni (programmato, a partire da 6 ore dopo la dose rettale intraoperatoria), ketorolac 15 mg EV Q6H per 24 ore (programmato, a partire da 6 ore dopo la dose intraoperatoria), ibuprofene 600 mg PO Q6H per 3 giorni (programmati, a partire da 24 ore dopo la prima dose di ketorolac) e ossicodone 5-10 mg PO Q3-4H PRN per 4 giorni. Se i pazienti non sono in grado di tollerare i farmaci per via orale o l'ossicodone è insufficiente, possono essere prescritti farmaci di soccorso: morfina EV 1-2 mg o idromorfone EV 0,3-0,5 mg Q4H secondo necessità. Non vi è alcun cambiamento rispetto ai set di ordini postoperatori standard utilizzati per i pazienti dopo taglio cesareo.

I punteggi del dolore verbale dei soggetti a riposo e con il movimento così come il consumo di oppioidi saranno registrati a 2, 6, 24 e 48 ore dopo l'intervento. Inoltre, verrà registrata anche la quantità di antiemetici e antipruriginosi utilizzati nei punti temporali di cui sopra. Questi punteggi verranno inseriti in un database REDCap del Duke University Hospital. Ai soggetti verrà inoltre inviato un sondaggio per valutare la loro soddisfazione per il controllo del dolore una settimana dopo la dimissione via e-mail o telefono. Queste informazioni saranno raccolte tramite il Duke University Hospital REDCap.