Snížení předepisování antibiotik pro infekce močových cest v zařízeních dlouhodobé péče

Infekce spojené se zdravotní péčí způsobené používáním antimikrobiálních látek v zařízeních dlouhodobé péče (LTCF) jsou v Evropě stále větším problémem. Je dobře známo, že existuje pozitivní korelace mezi množstvím antibiotik používaných při léčbě a rezistentními bakteriemi jak u jednotlivých pacientů, tak u společnosti jako celku. Bodový prevalenční audit z roku 2017 v LTCF ukázal, že 10,5 % všech obyvatel LTCF v Dánsku je léčeno antibiotiky. V 78 % případů byla příčinou léčby infekce močových cest (UTI). Kromě toho je tato skupina starších osob zvláště zranitelná vůči infekcím spojeným se zdravotní péčí, lékovým interakcím a nežádoucím účinkům. Existují tedy přesvědčivé důvody pro snížení používání antibiotik v této specifické skupině.

V diagnostickém procesu UTI u rezidenta LTCF existuje několik neklinických faktorů, které ovlivňují diagnózu a vedou ke zbytečné léčbě. Za prvé, kvůli demenci, následkům apoplexie, potížím s chůzí a dalším onemocněním není typický rezident LTCF schopen jasně vyjádřit příznaky a navštívit ordinaci praktického lékaře. V důsledku toho je diagnóza založena na pozorováních provedených pracovníky LTCF, která jsou poté sdělena praktickému lékaři (GP). Za druhé, prevalence asymptomatické bakteriurie je v této konkrétní skupině až 50 %. Ačkoli několik studií zjistilo, že asymptomatická bakteriurie je benigní stav, nadále se léčí. Za třetí, nespecifické příznaky, jako je změna duševního stavu, pády nebo snížená funkce, pravděpodobně nejsou způsobeny UTI. Diagnostiku a léčbu UTI však stále řídí nespecifické příznaky. Tyto faktory mohou ovlivnit diagnózu a léčbu v dánském prostředí LTCF, a proto by značná část předepsaných antibiotik pro UTI mohla být způsobena nadměrnou léčbou.

Existují určité důkazy naznačující, že programy antibiotického dozoru zaměřené na vzdělávání pracovníků LTCF snižují předepisování antibiotik a zvyšují dodržování pokynů. Kromě toho existují mírné důkazy, že široce používaný komunikační nástroj ISBAR (identifikace, situace, pozadí, analýza, doporučení) zlepšuje bezpečnost pacientů zlepšením meziprofesní komunikace, zejména při komunikaci po telefonu. Pokud by tedy pracovníci LTCF byli poučeni o relevantním pozorování, jak přistupovat k ASB, nespecifickým symptomům a strukturovanému předávání klinických informací, vliv těchto faktorů na diagnostiku a léčbu UTI u rezidentů LTCF se může snížit. Celkově jsou programy antibiotického dozoru v LTCF poněkud účinné. Většina z nich však byla zaměřena pouze na předepisující lékaře nebo předepisující lékaře a sestry a některé byly také náchylné k zaujatosti kvůli výběru designu studie. V současné době neexistuje žádný cluster Randomized Controlled Trials (cRCT) zaměřený pouze na pracovníky LTCF s ošetřovatelskými úkoly prostřednictvím kombinované intervence zaměřené na vzdělávání a komunikaci.