Reduktion af antibiotikaordinationer til urinvejsinfektion i langtidsplejefaciliteter

Sundhedsrelaterede infektioner på grund af antimikrobiel brug i langtidsplejefaciliteter (LTCF) er et stigende problem i Europa. Det er veletableret, at der er en positiv sammenhæng mellem mængden af ​​antibiotika brugt i behandlingen og resistente bakterier hos både den enkelte patient og samfundet som helhed. En point-prævalens-audit fra 2017 i LTCF'er viste, at 10,5 % af alle LTCF-beboere i Danmark behandles med et antibiotisk middel. I 78 % af tilfældene var årsagen til behandlingen urinvejsinfektion (UTI). Derudover er denne gruppe ældre særligt sårbare over for sundhedsrelaterede infektioner, lægemiddelinteraktioner og bivirkninger. Der er således overbevisende grunde til at reducere antibiotikaforbruget i denne specifikke gruppe.

I den diagnostiske proces for UVI hos en LTCF beboer er der flere ikke-kliniske faktorer, der påvirker diagnosen og fører til unødvendig behandling. For det første, på grund af demens, følgesygdomme fra apopleksi, gangbesvær og andre lidelser, er den typiske LTCF-beboer ikke i stand til at udtrykke symptomer klart og gå til den praktiserende læge. Diagnosen er derfor baseret på observationer foretaget af LTCF-personale, som derefter videregives til den praktiserende læge. For det andet er forekomsten af ​​asymptomatisk bakteriuri op til 50 % i denne særlige gruppe. Selvom flere undersøgelser har fundet ud af, at asymptomatisk bakteriuri er en godartet tilstand, fortsætter den med at blive behandlet. For det tredje er det usandsynligt, at uspecifikke symptomer som mental statusændring, fald eller nedsat funktion er forårsaget af UVI. Men uspecifikke symptomer driver stadig diagnose og behandling af UVI. Disse faktorer kan have indflydelse på diagnosticering og behandling i det danske LTCF-miljø, og derfor kan en betydelig del af de ordinerede antibiotika til UVI skyldes overbehandling.

Der er nogle beviser, der tyder på, at antibiotika-stewardship-programmer, der fokuserer på uddannelse af LTCF-personale, reducerer antibiotika-recepter og øger overholdelse af retningslinjer. Derudover er der moderat evidens for, at det meget brugte kommunikationsværktøj ISBAR (Identifikation, Situation, Baggrund, Analyse, Anbefaling) forbedrer patientsikkerheden ved at forbedre den tværprofessionelle kommunikation, især når man kommunikerer over telefonen. Så hvis LTCF-personale blev uddannet i relevant observation, hvordan man griber ASB an, uspecifikke symptomer og struktureret overdragelse af klinisk information, kan indvirkningen af ​​disse faktorer på diagnose og behandling af UVI hos LTCF-beboere falde. Overordnet set er antibiotiske stewardship-programmer i LTCF noget effektive. De fleste af disse var dog kun rettet mod ordinerende læger eller ordinerende læger og sygeplejersker, og nogle var også tilbøjelige til bias på grund af valget af undersøgelsesdesign. På nuværende tidspunkt eksisterer der ingen cluster Randomized Controlled Trials (cRCT), der kun er rettet mod LTCF-personale med sygeplejeopgaver gennem en kombineret uddannelses- og kommunikationscentreret intervention.