Сокращение назначения антибиотиков при инфекции мочевыводящих путей в учреждениях длительного ухода

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи из-за применения противомикробных препаратов в учреждениях длительного ухода (LTCF), являются растущей проблемой в Европе. Хорошо известно, что существует положительная корреляция между количеством антибиотиков, используемых при лечении, и резистентными бактериями как у отдельных пациентов, так и у общества в целом. Аудит точечной распространенности, проведенный в 2017 году в СДУ, показал, что 10,5% всех жителей СДУ в Дании лечатся антибиотиками. В 78% случаев причиной лечения была инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Кроме того, эта группа пожилых людей особенно уязвима перед инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, лекарственными взаимодействиями и побочными эффектами. Таким образом, имеются убедительные причины для сокращения использования антибиотиков в этой конкретной группе.

В процессе диагностики ИМП у резидента СДУ существует несколько неклинических факторов, влияющих на диагноз и приводящих к ненужному лечению. Во-первых, из-за слабоумия, последствий апоплексического удара, затруднений при ходьбе и других заболеваний типичный житель СДУ не может четко выразить симптомы и посетить кабинет врача общей практики. Следовательно, диагноз основывается на наблюдениях, сделанных персоналом СДУ, которые затем сообщаются врачу общей практики (ВОП). Во-вторых, распространенность бессимптомной бактериурии в этой конкретной группе достигает 50%. Хотя несколько исследований показали, что бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием, ее продолжают лечить. В-третьих, маловероятно, что неспецифические симптомы, такие как изменение психического статуса, падения или снижение функции, могут быть вызваны ИМП. Тем не менее, неспецифические симптомы по-прежнему определяют диагностику и лечение ИМП. Эти факторы могут влиять на диагностику и лечение в условиях СДУ в Дании, поэтому значительная часть антибиотиков, назначаемых при ИМП, может быть связана с чрезмерным лечением.

Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что программы рационального использования антибиотиков, направленные на обучение персонала СУД, снижают количество назначений антибиотиков и повышают приверженность рекомендациям. Кроме того, есть умеренные доказательства того, что широко используемый инструмент коммуникации ISBAR (идентификация, ситуация, предыстория, анализ, рекомендация) повышает безопасность пациентов за счет улучшения межпрофессионального общения, особенно при общении по телефону. Таким образом, если бы персонал СДУ был обучен соответствующим наблюдениям, тому, как подходить к БАС, неспецифическим симптомам и структурированной передаче клинической информации, влияние этих факторов на диагностику и лечение ИМП у резидентов СДУ может уменьшиться. В целом, программы рационального использования антибиотиков в СДУ в некоторой степени эффективны. Однако большинство из них были нацелены только на врачей, назначающих препараты, или на врачей и медсестер, а некоторые также были подвержены предвзятости из-за выбора дизайна исследования. В настоящее время не существует кластерных рандомизированных контролируемых испытаний (cRCT), нацеленных только на сотрудников LTCF, выполняющих сестринские задачи, посредством комбинированного вмешательства, ориентированного на обучение и коммуникацию.