A húgyúti fertőzések antibiotikum-felírásának csökkentése a tartós ápolási intézményekben

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések a hosszú távú gondozási intézményekben (LTCF) használt antimikrobiális szerek miatt egyre nagyobb problémát jelentenek Európában. Jól bebizonyosodott, hogy pozitív korreláció van a kezelésben használt antibiotikumok mennyisége és a rezisztens baktériumok között mind az egyes betegek, mind a társadalom egésze esetében. Az LTCF-ekben 2017-ben végzett pontprevalencia-audit kimutatta, hogy Dániában az LTCF összes lakosának 10,5%-át kezelik antibiotikummal. Az esetek 78%-ában a kezelés oka húgyúti fertőzés (UTI) volt. Ezenkívül az idősek ezen csoportja különösen érzékeny az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzésekre, a gyógyszerkölcsönhatásokra és a káros hatásokra. Ezért meggyőző okok szólnak az antibiotikumok használatának csökkentésére ebben a speciális csoportban.

Az LTCF-rezidenseknél az UTI diagnosztikai folyamatában számos nem klinikai tényező befolyásolja a diagnózist, és szükségtelen kezeléshez vezet. Először is, a demencia, az apoplexiák következményei, a járási nehézségek és más betegségek miatt a tipikus LTCF-lakó nem tudja egyértelműen kifejezni a tüneteket, és nem tudja ellátni a háziorvosi rendelőt. Következésképpen a diagnózis az LTCF munkatársai által végzett megfigyeléseken alapul, amelyeket azután közölnek a háziorvossal. Másodszor, a tünetmentes bakteriuria előfordulása ebben a csoportban akár 50% is lehet. Bár számos tanulmány kimutatta, hogy a tünetmentes bakteriuria jóindulatú állapot, továbbra is kezelik. Harmadszor, nem valószínű, hogy a nem specifikus tüneteket, például a mentális állapot megváltozását, eséseket vagy csökkent funkciót okozza az UTI. A nem specifikus tünetek azonban továbbra is vezetik az UTI diagnózisát és kezelését. Ezek a tényezők befolyásolhatják a diagnózist és a kezelést a dán LTCF-környezetben, ezért a húgyúti fertőzésre felírt antibiotikumok jelentős része a túlkezelés következménye lehet.

Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy az LTCF személyzetének oktatására összpontosító antibiotikum-gazdálkodási programok csökkentik az antibiotikum-felírások számát és növelik az irányelvek betartását. Ezen túlmenően mérsékelt bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a széles körben használt ISBAR (Identification, Situation, Background, Analysis, Recommendation) kommunikációs eszköz javítja a betegek biztonságát azáltal, hogy javítja a szakmaközi kommunikációt, különösen a telefonos kommunikáció során. Így, ha az LTCF munkatársai megfelelő megfigyelésekre, az ASB megközelítésére, a nem specifikus tünetekre és a klinikai információk strukturált átadására tanulnak, ezeknek a tényezőknek a hatása a UTI diagnosztizálására és kezelésére az LTCF-lakóknál csökkenhet. Összességében az antibiotikum-gazdálkodási programok az LTCF-ben valamennyire hatékonyak. Ezek többsége azonban csak a gyógyszert felíró orvosokat vagy a gyógyszert felírókat és az ápolónőket célozta meg, és néhányuk hajlamos volt az elfogultságra a vizsgálati terv megválasztása miatt. Jelenleg nem létezik olyan fürt véletlenszerű kontrollált kísérlet (cRCT), amely csak az LTCF személyzetét célozza meg ápolói feladatokkal kombinált oktatás- és kommunikációközpontú beavatkozás révén.