장기 요양 시설의 요로 감염에 대한 항생제 처방 감소

장기 치료 시설(LTCF)에서 항균제 사용으로 인한 의료 관련 감염은 유럽에서 증가하는 문제입니다. 개별 환자와 사회 전체에서 치료에 사용되는 항생제의 양과 내성 박테리아 사이에 양의 상관관계가 존재한다는 것은 잘 알려져 있습니다. 2017년 LTCF의 점유병률 감사에서 덴마크의 모든 LTCF 거주자의 10.5%가 항생제로 치료를 받는 것으로 나타났습니다. 사례의 78%에서 치료의 원인은 요로 감염(UTI)이었습니다. 또한 이 노인 그룹은 의료 관련 감염, 약물 상호 작용 및 부작용에 특히 취약합니다. 따라서 이 특정 그룹에서 항생제 사용을 줄여야 할 설득력 있는 이유가 있습니다.

LTCF 거주자의 UTI 진단 과정에서 진단에 영향을 미치고 불필요한 치료로 이어지는 몇 가지 비임상적 요인이 있습니다. 첫째, 치매, 뇌졸중 후유증, 보행 장애 및 기타 질병으로 인해 일반적인 LTCF 거주자는 증상을 명확하게 표현하지 못하고 GP 사무실에 참석할 수 없습니다. 결과적으로 진단은 LTCF 직원의 관찰을 기반으로 하며 일반의(GP)에게 전달됩니다. 둘째, 무증상 세균뇨의 유병률은 이 특정 그룹에서 최대 50%입니다. 여러 연구에서 무증상 세균뇨가 양성 상태라는 사실이 밝혀졌지만 계속해서 치료를 받고 있습니다. 셋째, 정신 상태의 변화, 낙상 또는 기능 저하와 같은 불특정 증상은 UTI에 의한 것 같지 않습니다. 그러나 불특정 증상은 여전히 ​​UTI의 진단 및 치료를 주도하고 있습니다. 이러한 요인은 덴마크 LTCF 환경에서 진단 및 치료에 영향을 미칠 수 있으므로 UTI에 처방된 항생제의 상당 부분이 과잉 치료로 인한 것일 수 있습니다.

LTCF 직원 교육에 중점을 둔 항생제 관리 프로그램이 항생제 처방을 줄이고 지침 준수를 증가시킨다는 몇 가지 증거가 있습니다. 또한 널리 사용되는 통신 도구 ISBAR(식별, 상황, 배경, 분석, 권장 사항)가 특히 전화를 통해 통신할 때 전문가 간 통신을 개선하여 환자 안전을 개선한다는 적절한 증거가 있습니다. 따라서 LTCF 직원이 관련 관찰, ASB에 접근하는 방법, 비특이 증상 및 임상 정보의 구조화된 전달에 대해 교육을 받았다면 LTCF 거주자의 UTI 진단 및 치료에 대한 이러한 요인의 영향이 감소할 수 있습니다. 전반적으로 LTCF의 항생제 관리 프로그램은 다소 효과적입니다. 그러나 이들 중 대부분은 처방자만을 대상으로 하거나 처방자와 간호사를 대상으로 했으며 일부는 연구 설계 선택으로 인해 편향되기 쉬웠습니다. 현재, 결합된 교육 및 커뮤니케이션 중심 개입을 통해 간호 업무를 수행하는 LTCF 직원만을 대상으로 하는 클러스터 무작위 통제 시험(cRCT)은 없습니다.