Réduire les prescriptions d'antibiotiques pour les infections des voies urinaires dans les établissements de soins de longue durée

Les infections associées aux soins de santé dues à l'utilisation d'antimicrobiens dans les établissements de soins de longue durée (ESLD) constituent un problème croissant en Europe. Il est bien établi qu'il existe une corrélation positive entre la quantité d'antibiotiques utilisés dans le traitement et les bactéries résistantes chez les patients individuels et la société dans son ensemble. Un audit de prévalence ponctuelle de 2017 dans les établissements de soins de longue durée a montré que 10,5 % de tous les résidents des établissements de soins de longue durée au Danemark sont traités avec un agent antibiotique. Dans 78 % des cas, la cause du traitement était une infection des voies urinaires (UTI). De plus, ce groupe de personnes âgées est particulièrement vulnérable aux infections nosocomiales, aux interactions médicamenteuses et aux effets indésirables. Ainsi, il existe des raisons convaincantes de réduire l'utilisation d'antibiotiques dans ce groupe spécifique.

Dans le processus de diagnostic des infections urinaires chez un résident de l'ESLD, plusieurs facteurs non cliniques influencent le diagnostic et conduisent à un traitement inutile. Premièrement, en raison de la démence, des séquelles d'apoplexies, des difficultés à marcher et d'autres affections, le résident typique de l'ESLD est incapable d'exprimer clairement ses symptômes et de se rendre au cabinet du médecin généraliste. Par conséquent, le diagnostic est basé sur les observations faites par le personnel de l'ESLD, qui sont ensuite communiquées au médecin généraliste (MG). Deuxièmement, la prévalence de la bactériurie asymptomatique atteint jusqu'à 50 % dans ce groupe particulier. Bien que plusieurs études aient montré que la bactériurie asymptomatique est une affection bénigne, elle continue d'être traitée. Troisièmement, il est peu probable que des symptômes non spécifiques tels qu'un changement de l'état mental, des chutes ou une diminution de la fonction soient causés par une infection urinaire. Cependant, des symptômes non spécifiques orientent toujours le diagnostic et le traitement des infections urinaires. Ces facteurs peuvent influencer le diagnostic et le traitement dans le cadre de l'ESLD danois et, par conséquent, une partie importante des antibiotiques prescrits pour les infections urinaires pourrait être due à un surtraitement.

Certaines preuves suggèrent que les programmes de gestion des antibiotiques axés sur l'éducation du personnel des établissements de soins de longue durée réduisent les prescriptions d'antibiotiques et augmentent le respect des directives. De plus, il existe des preuves modérées que l'outil de communication largement utilisé ISBAR (Identification, Situation, Contexte, Analyse, Recommandation) améliore la sécurité des patients en améliorant la communication interprofessionnelle, en particulier lors de la communication par téléphone. Ainsi, si le personnel de l'ESLD était formé à l'observation pertinente, à la manière d'aborder l'ASB, aux symptômes non spécifiques et à la transmission structurée des informations cliniques, l'impact de ces facteurs sur le diagnostic et le traitement des infections urinaires chez les résidents de l'ESLD pourrait diminuer. Dans l'ensemble, les programmes de gestion des antibiotiques dans les établissements de soins de longue durée sont assez efficaces. Cependant, la plupart d'entre elles visaient uniquement les prescripteurs ou les prescripteurs et les infirmières et certaines étaient également sujettes à des biais en raison du choix de la conception de l'étude. À l'heure actuelle, il n'existe pas d'essais contrôlés randomisés en grappes (cRCT) ciblant uniquement le personnel de l'ESLD effectuant des tâches infirmières par le biais d'une intervention combinée centrée sur l'éducation et la communication.