介護施設での尿路感染症に対する抗生物質処方の削減

長期療養施設 (LTCF) での抗菌薬の使用による医療関連感染症は、ヨーロッパで増加している問題です。 個々の患者と社会全体の両方において、治療に使用される抗生物質の量と耐性菌との間に正の相関関係が存在することは十分に確立されています。 2017 年に実施された LTCF のポイント有病率監査では、デンマークの全 LTCF 居住者の 10.5% が抗生物質による治療を受けていることが示されました。 症例の 78% で、治療の原因は尿路感染症 (UTI) でした。 さらに、このグループの高齢者は、医療関連の感染症、薬物相互作用、および悪影響に対して特に脆弱です。 したがって、この特定のグループで抗生物質の使用を減らす説得力のある理由があります。

LTCF 居住者の UTI の診断プロセスでは、診断に影響を与え、不必要な治療につながるいくつかの非臨床的要因があります。 第一に、認知症、脳卒中の後遺症、歩行困難、その他の病気のために、典型的なLTCF居住者は症状を明確に表現できず、GPのオフィスに行くことができません. したがって、診断はLTCFスタッフによる観察に基づいており、その後、一般開業医（GP）に伝えられます。 第二に、無症候性細菌尿の有病率は、この特定のグループで最大 50% です。 無症候性細菌尿症は良性の状態であることがいくつかの研究でわかっていますが、治療が続けられています。 第三に、精神状態の変化、転倒、機能低下などの非特異的な症状がUTIによって引き起こされる可能性は低い. しかし、不特定の症状は依然としてUTIの診断と治療を推進しています. これらの要因は、デンマークの LTCF 環境での診断と治療に影響を与える可能性があるため、UTI に対して処方された抗生物質のかなりの部分が過剰治療によるものである可能性があります。

LTCF スタッフの教育に重点を置いた抗生物質管理プログラムが、抗生物質の処方を減らし、ガイドラインの順守を高めることを示唆するいくつかの証拠があります。 さらに、広く使用されているコミュニケーション ツール ISBAR (識別、状況、背景、分析、推奨) が、特に電話でのコミュニケーションの際に専門職間のコミュニケーションを改善することで、患者の安全性を向上させるという中程度の証拠があります。 したがって、LTCFスタッフが関連する観察、ASBへのアプローチ方法、不特定の症状、および臨床情報の構造化された引き渡しについて教育された場合、LTCF居住者のUTIの診断と治療に対するこれらの要因の影響は減少する可能性があります. 全体として、LTCF における抗生物質管理プログラムはいくぶん効果的です。 ただし、これらのほとんどは処方者のみ、または処方者と看護師を対象としており、一部は研究デザインの選択のために偏りがちでした. 現在、教育とコミュニケーションを中心とした介入を組み合わせて、看護業務を行うLTCFスタッフのみを対象としたクラスターランダム化比較試験（cRCT）は存在しません。