Redusere antibiotikaresept for urinveisinfeksjon i langtidspleieinstitusjoner

Helse- og omsorgsrelaterte infeksjoner på grunn av antimikrobiell bruk i langtidspleieinstitusjoner (LTCF) er et økende problem i Europa. Det er godt etablert at det eksisterer en positiv sammenheng mellom mengden antibiotika som brukes i behandling og resistente bakterier hos både enkeltpasienter og samfunnet som helhet. En punktprevalensrevisjon fra 2017 i LTCF-er viste at 10,5 % av alle LTCF-innbyggere i Danmark behandles med et antibiotika. I 78 % av tilfellene var årsaken til behandlingen urinveisinfeksjon (UTI). I tillegg er denne gruppen eldre spesielt utsatt for helserelaterte infeksjoner, legemiddelinteraksjoner og bivirkninger. Det er derfor overbevisende grunner for å redusere antibiotikabruken i denne spesifikke gruppen.

I den diagnostiske prosessen for UVI hos en LTCF-beboer er det flere ikke-kliniske faktorer som påvirker diagnosen og fører til unødvendig behandling. For det første, på grunn av demens, følgetilstander fra apopleksi, vansker med å gå og andre plager, er den typiske LTCF-beboeren ikke i stand til å uttrykke symptomer tydelig og oppsøke fastlegekontoret. Diagnosen er følgelig basert på observasjoner gjort av LTCF-ansatte, som deretter kommuniseres til fastlegen. For det andre er prevalensen av asymptomatisk bakteriuri opptil 50 % i denne spesielle gruppen. Selv om flere studier har funnet ut at asymptomatisk bakteriuri er en godartet tilstand, fortsetter den å bli behandlet. For det tredje er det usannsynlig at uspesifikke symptomer som mental statusendring, fall eller nedsatt funksjon er forårsaket av UVI. Uspesifikke symptomer driver imidlertid fortsatt diagnose og behandling av UVI. Disse faktorene kan påvirke diagnose og behandling i den danske LTCF-settingen, og derfor kan en betydelig del av de forskrevne antibiotika for UVI skyldes overbehandling.

Det er noen bevis som tyder på at antibiotikaforvaltningsprogrammer som fokuserer på utdanning av LTCF-ansatte reduserer antibiotikaresepter og øker overholdelse av retningslinjer. I tillegg er det moderate bevis for at det mye brukte kommunikasjonsverktøyet ISBAR (Identification, Situation, Background, Analysis, Recommendation) forbedrer pasientsikkerheten ved å forbedre tverrprofesjonell kommunikasjon, spesielt når man kommuniserer over telefon. Hvis LTCF-ansatte ble utdannet om relevant observasjon, hvordan man nærmer seg ASB, uspesifikke symptomer og strukturert overlevering av klinisk informasjon, kan virkningen av disse faktorene på diagnose og behandling av UVI hos LTCF-beboere reduseres. Totalt sett er antibiotikaforvaltningsprogrammer i LTCF noe effektive. Imidlertid var de fleste av disse kun rettet mot forskrivere eller forskrivere og sykepleiere, og noen var også utsatt for skjevhet på grunn av valg av studiedesign. For tiden eksisterer det ingen klynge Randomized Controlled Trials (cRCT) som kun er rettet mot LTCF-ansatte med sykepleieoppgaver gjennom en kombinert utdannings- og kommunikasjonssentrert intervensjon.