Minska antibiotikarecept för urinvägsinfektion på långtidsvårdsanstalter

Sjukvårdsrelaterade infektioner på grund av antimikrobiell användning i långtidsvårdsinrättningar (LTCF) är ett ökande problem i Europa. Det är välkänt att det finns en positiv korrelation mellan mängden antibiotika som används i behandlingen och resistenta bakterier hos både enskilda patienter och samhället som helhet. En punktprevalensrevision från 2017 i LTCF:er visade att 10,5 % av alla LTCF-invånare i Danmark behandlas med ett antibiotikum. I 78 % av fallen var orsaken till behandlingen urinvägsinfektion (UTI). Dessutom är denna grupp äldre särskilt utsatta för vårdrelaterade infektioner, läkemedelsinteraktioner och biverkningar. Det finns alltså övertygande skäl för att minska antibiotikaanvändningen i denna specifika grupp.

I den diagnostiska processen för UVI hos en LTCF-boende finns det flera icke-kliniska faktorer som påverkar diagnosen och leder till onödig behandling. För det första, på grund av demens, följdsjukdomar från apopleksi, svårigheter att gå och andra åkommor, kan den typiska LTCF-invånaren inte uttrycka symtom tydligt och gå till läkarmottagningen. Följaktligen baseras diagnosen på observationer gjorda av LTCF-personal, som sedan kommuniceras till allmänläkaren (GP). För det andra är förekomsten av asymtomatisk bakteriuri upp till 50 % i just denna grupp. Även om flera studier har funnit att asymtomatisk bakteriuri är ett godartat tillstånd, fortsätter den att behandlas. För det tredje är det osannolikt att ospecifika symtom som mental statusförändring, fall eller nedsatt funktion orsakas av UVI. Men ospecifika symtom driver fortfarande diagnos och behandling av UVI. Dessa faktorer kan påverka diagnos och behandling i den danska LTCF-miljön och därför kan en betydande del av den ordinerade antibiotikan för UVI bero på överbehandling.

Det finns vissa bevis som tyder på att antibiotikaförvaltningsprogram som fokuserar på utbildning av LTCF-personal minskar antibiotikarecept och ökar efterlevnaden av riktlinjer. Dessutom finns det måttliga bevis för att det allmänt använda kommunikationsverktyget ISBAR (Identification, Situation, Background, Analysis, Recommendation) förbättrar patientsäkerheten genom att förbättra interprofessionell kommunikation, särskilt när man kommunicerar över telefon. Om LTCF-personalen utbildades om relevanta observationer, hur man närmar sig ASB, ospecifika symtom och strukturerad överlämnande av klinisk information, kan effekten av dessa faktorer på diagnos och behandling av UVI hos LTCF-bor minska. Sammantaget är antibiotikaförvaltningsprogram i LTCF något effektiva. De flesta av dessa var dock inriktade på endast förskrivare eller förskrivare och sjuksköterskor och vissa var också benägna att vara partiska på grund av valet av studiedesign. För närvarande finns det inget kluster Randomized Controlled Trials (cRCT) som endast riktar sig till LTCF-personal med omvårdnadsuppgifter genom en kombinerad utbildnings- och kommunikationscentrerad intervention.