Vermindering van antibioticavoorschriften voor urineweginfecties in instellingen voor langdurige zorg

Zorginfecties als gevolg van antimicrobieel gebruik in instellingen voor langdurige zorg (LTCF) vormen een toenemend probleem in Europa. Het is algemeen bekend dat er een positieve correlatie bestaat tussen de hoeveelheid antibiotica die bij de behandeling wordt gebruikt en resistente bacteriën bij zowel individuele patiënten als de samenleving als geheel. Uit een puntprevalentie-audit uit 2017 bij GGZ's bleek dat 10,5% van alle GGZ-bewoners in Denemarken wordt behandeld met een antibioticum. In 78% van de gevallen was de oorzaak van de behandeling een urineweginfectie (UTI). Bovendien is deze groep ouderen bijzonder kwetsbaar voor zorginfecties, geneesmiddeleninteracties en bijwerkingen. Er zijn dus overtuigende redenen om het antibioticagebruik bij deze specifieke groep te verminderen.

In het diagnostische proces voor UTI bij een LTCF-bewoner zijn er verschillende niet-klinische factoren die de diagnose beïnvloeden en leiden tot onnodige behandeling. Ten eerste is de typische LTCF-bewoner vanwege dementie, gevolgen van beroertes, moeite met lopen en andere aandoeningen niet in staat om symptomen duidelijk uit te drukken en naar de huisartsenpost te gaan. De diagnose is dan ook gebaseerd op observaties van LTCF-medewerkers, die vervolgens worden doorgegeven aan de huisarts. Ten tweede is de prevalentie van asymptomatische bacteriurie tot 50% in deze specifieke groep. Hoewel verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat asymptomatische bacteriurie een goedaardige aandoening is, wordt het nog steeds behandeld. Ten derde is het onwaarschijnlijk dat niet-specifieke symptomen zoals verandering van de mentale toestand, vallen of verminderde functie worden veroorzaakt door UTI. Niet-specifieke symptomen zijn echter nog steeds de drijvende kracht achter de diagnose en behandeling van UTI. Deze factoren kunnen de diagnose en behandeling in de Deense LTCF-setting beïnvloeden en daarom kan een aanzienlijk deel van de voorgeschreven antibiotica voor UTI te wijten zijn aan overbehandeling.

Er zijn aanwijzingen dat programma's voor beheer van antibiotica gericht op opleiding van LTCF-personeel het aantal antibioticavoorschriften verminderen en de naleving van richtlijnen vergroten. Daarnaast is er matig bewijs dat het veelgebruikte communicatiemiddel ISBAR (Identificatie, Situatie, Achtergrond, Analyse, Aanbeveling) de patiëntveiligheid verbetert door de interprofessionele communicatie te verbeteren, vooral bij communicatie via de telefoon. Dus als LTCF-medewerkers werden opgeleid over relevante observatie, hoe ASS te benaderen, niet-specifieke symptomen en gestructureerde overdracht van klinische informatie, zou de impact van deze factoren op de diagnose en behandeling van UTI bij LTCF-bewoners kunnen afnemen. Over het algemeen zijn antibioticabeheerprogramma's in LTCF enigszins effectief. De meeste hiervan waren echter alleen gericht op voorschrijvers of op voorschrijvers en verpleegkundigen, en sommige waren ook vatbaar voor vooringenomenheid vanwege de keuze van het onderzoeksontwerp. Op dit moment bestaat er geen cluster van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (cRCT) die zich alleen richten op LTCF-personeel met verpleegkundige taken door middel van een gecombineerde op onderwijs en communicatie gerichte interventie.