Biochemické faktory pro výsledek po srdeční zástavě dětí mimo nemocnici (BIMOPECA)

Srdeční zástava (CA) je důležitou příčinou mortality a morbidity u dětských pacientů. Roční incidence CA je 7-8 případů na 100 000 dětí. Hypoxie je hlavní příčinou OHCA, přičemž až 1/3 je respiračního původu a u ¼ případů dochází k utonutí. Až 2/3 dětí přijatých do nemocnic po OHCA zemřou, pouze 16,2 % přežilo s dobrým neurologickým výsledkem. Pediatrická cerebrální výkonnostní kategorie (pCPC) 5, což znamená přetrvávající kóma s patrnými reflexy mozkového kmene nebo prezidentský vegetativní stav, nebo pCPC 6 - mozková smrt je považována za špatný výsledek u pediatrických pacientů, kteří přežili OHCA.

Včasná predikce špatného výsledku je žádoucí, aby se předešlo marné péči a aby se usměrnila komunikace s příbuznými pacienta.

Neexistuje žádné publikované doporučení pro prognózu výsledku u dětí, které přežily srdeční zástavu v komatu. Doporučení pro dospělé pacienty obsahují použití neuron-specifické enolázy (NSE) a proteinu S-100B v kombinaci s dalšími prediktory při prognostice výsledku CA. Zbývajícím problémem je určit mezní hodnotu, předpovědět špatný výsledek (kategorie CPC 5 a 6) se 100% specificitou. Z tohoto důvodu nejsou v doporučeních zahrnuty mezní hodnoty.

Enoláza specifická pro neurony je glykolytický enzym lokalizovaný primárně v cytoplazmě neuronů. Protein S-100B je protein vázající vápník specifický pro astroglii. Oba jsou citlivé a specifické markery pro smrt neuronů, respektive astrogliálních buněk. Podle údajů dostupných u dospělé populace jsou sérové ​​koncentrace NSE a S100B citlivé a specifické markery traumatického poškození mozku. Vysoká koncentrace NSE 3 dny po srdeční zástavě je silným prediktorem špatného výsledku. Údaje týkající se prognostické hodnoty neuronálních biomarkerů u pacientů, kteří přežili CA v komatu, jsou vzácné.

Cílem pilotní studie je zjistit asociaci koncentrace neuronových biomarkerů a výsledek u dětí přeživších CA přijatých na dětskou JIP FN Brno. Asociace bude hodnocena individuálně a v kombinaci s klinickými a zobrazovacími proměnnými. Základní hypotézou je, že biochemické, klinické a zobrazovací markery neurologického poškození jsou schopny předpovídat špatný výsledek (pCPC 5-6) s vysokou senzitivitou a specificitou. Novinkou studie bude hodnocení dynamiky sérových biomarkerů časně po CA (prvních 48 hodin).

Toto je prospektivní observační studie. Zařazeni budou všichni po sobě jdoucí pacienti přijatí na JIP FN Brno po OHCA a kardiopulmonální resuscitaci (KPR), jejichž rodiče podepíší informovaný souhlas. V případě, že rodiče nebudou v době přijetí pacienta přítomni, zváží souhlas nezávislý lékař a souhlas rodičů bude získán co nejdříve. V případě vzdání se souhlasu nebudou vzorky zahrnuty do konečné analýzy a pacient bude ze studie vyloučen. Pacienti budou léčeni podle aktuálních Směrnic pro poresuscitační péči. Pacienti budou léčeni podle mezinárodních doporučení pro postresuscitační péči. Demografické údaje budou zaznamenávány podle šablon Utsteinova resuscitačního registru pro mimonemocniční srdeční zástavu, které se dříve používaly pro hlášení údajů o pediatrických přeživších CA. Zaznamenají se klinické parametry, u kterých bylo dříve prokázáno, že souvisejí s výsledky pacientů po OHCA. Patří mezi ně: neurologický stav (úroveň vědomí jako Glasgow coma scale (GCS), reakce zornic na světlo, rohovkový reflex, přítomnost myoklonu).

Biochemické markery budou zaznamenávány následovně: co nejdříve po příjezdu pacienta a zavedení nitrožilní hadičky bude odebrána krev na analýzu arteriálních krevních plynů, které jsou standardním vyšetřením u pacientů přijatých na pohotovost. Krev bude analyzována v analyzátoru u lůžka. Sérový laktát a nadbytek báze (BE) budou zdokumentovány z tohoto vzorku krve. Paralelně bude odebrán další vzorek krve pro biochemické testy, které budou odeslány do laboratoře. Tyto testy jsou standardní u pacientů přijatých na pohotovost. Z tohoto vzorku bude analyzována a zaznamenána sérová koncentrace proteinu NSE a S100B. Vzorek krve pro hodnocení časné dynamiky sérové ​​koncentrace NSE a S100B bude překreslen po 12 a 48/24 hodinách po přijetí pacienta.