Biokjemiske makere for utfall etter hjertestans utenfor sykehus (BIMOPECA)

Hjertestans (CA) er en viktig årsak til dødelighet og sykelighet hos pediatriske pasienter. Årlig forekomst av CA er 7-8 tilfeller per 100 000 barn. Hypoksi er den viktigste årsaken til OHCA, med opptil 1/3 av respiratorisk opprinnelse, og drukning i ¼ av tilfellene. Opptil 2/3 av barna innlagt på sykehus etter OHCA dør, med bare 16,2 % overlevende med godt nevrologisk resultat. Pediatrisk cerebral ytelseskategori (pCPC) 5, som betyr vedvarende koma med patenterte hjernestammereflekser eller president vegetativ tilstand, eller pCPC 6-hjernedød anses som et dårlig utfall hos pediatriske OHCA-overlevende.

Tidlig prediksjon av dårlig utfall er ønskelig for å unngå meningsløs omsorg og for å veilede kommunikasjonen med pårørende til pasienten.

Det er ingen publisert anbefaling for prognose for utfallet av komatøse pediatriske hjertestansoverlevende. Anbefalingene for voksne pasienter inneholder bruk av nevronspesifikk enolase (NSE) og protein S-100B i kombinasjon med ytterligere prediktorer for å prognostisere utfallet av CA. Det gjenværende problemet er å bestemme en grenseverdi, for å forutsi dårlig utfall (CPC-kategori 5 og 6) med 100 % spesifisitet. Av denne grunn er ikke grenseverdiene inkludert i anbefalingene.

Nevronspesifikk enolase er et glykolytisk enzym lokalisert primært i cytoplasmaet til nevronene. Proteinet S-100B er et kalsiumbindende protein spesifikt for astroglia. Begge er sensitive og spesifikke markører for nevronal, henholdsvis astroglial celledød. I følge data tilgjengelig i den voksne befolkningen er serumkonsentrasjonen av NSE og S100B sensitive og spesifikke markører for traumatisk hjerneskade. Høy konsentrasjon av NSE 3 dager etter hjertestans er en sterk prediktor for dårlig utfall. Data angående den prognostiske verdien av neuronale biomarkører i komatøse pediatriske CA-overlevende er knappe.

Målet med pilotstudien er å bestemme sammenhengen mellom konsentrasjonen av nevronale biomarkører og resultatet av pediatriske CA-overlevende innlagt på pediatrisk intensivavdeling ved Universitetssykehuset Brno. Sammenhengen vil bli evaluert individuelt og i kombinasjon med kliniske og bildediagnostiske variabler. Den grunnleggende hypotesen er at de biokjemiske, kliniske og bildedannende markørene for nevrologisk skade er i stand til å prognostisere dårlig utfall (pCPC 5-6) med høy sensitivitet og spesifisitet. Innovasjonen i studien vil være evaluering av dynamikken til serumbiomarkører tidlig etter CA (første 48 timer).

Dette er en prospektiv observasjonsstudie. Alle påfølgende pasienter innlagt på intensivavdelingen ved Universitetssykehuset Brno etter OHCA og hjerte-lunge-redning (HLR), hvis foreldre signerer et informert samtykke, vil bli inkludert. I tilfelle foreldrene ikke vil være tilstede på tidspunktet pasienten skal legges inn, vil en uavhengig lege gi samtykke, og foreldrenes samtykke vil bli innhentet så snart som mulig. Ved frafall av samtykke vil prøvene ikke inkluderes i den endelige analysen og pasienten vil bli ekskludert fra studien. Pasienter vil bli behandlet i henhold til de faktiske retningslinjene for postresuscitation omsorg. Pasienter vil bli behandlet i henhold til internasjonale retningslinjer for postresuscitation omsorg. Demografiske data vil bli registrert i henhold til Utstein Resuscitation Registry Templates for Out-of-Hospital Cardiac Arrest, tidligere brukt for rapportering av data om pediatriske CA-overlevende. Kliniske parametere, som tidligere har vist seg å være assosiert med utfall av pasienter etter OHCA, vil bli registrert. Disse inkluderer: nevrologisk status (bevissthetsnivå som Glasgow coma scale (GCS), reaksjon av pupiller på lys, hornhinnerefleks, tilstedeværelse av myoklonus).

Biokjemiske markører vil bli registrert som følger: så snart som mulig etter ankomst av pasient og innsetting av en intravenøs linje, vil det bli tatt blod for analyse av arterielle blodgasser, som er en standard test hos pasienter innlagt på akuttmottaket. Blod vil bli analysert i en seng-side analysator. Serumlaktat og baseoverskudd (BE) vil bli dokumentert fra denne blodprøven. En annen blodprøve vil bli tatt parallelt for biokjemiske tester som sendes til laboratoriet. Disse testene er standard hos pasienter innlagt på akuttmottaket. Serumkonsentrasjon av NSE- og S100B-protein vil bli analysert og registrert fra denne prøven. En blodprøve for evaluering av den tidlige dynamikken i serumkonsentrasjonen av NSE og S100B vil bli tatt på nytt etter 12 og 48/24 timer etter innleggelse av pasienten.