Biokémiai készítők a gyermekgyógyászati ​​kórházon kívüli szívmegállás utáni eredményekhez (BIMOPECA)

A szívmegállás (CA) a mortalitás és a morbiditás egyik fontos oka gyermekkorú betegeknél. A CA éves előfordulása 7-8 eset 100 000 gyermekre számítva. A hipoxia az OHCA vezető oka, legfeljebb 1/3-a légúti eredetű, és az esetek ¼-ében fulladást okoz. Az OHCA után kórházba került gyermekek legfeljebb 2/3-a meghal, a túlélők mindössze 16,2%-a jó neurológiai eredménnyel. Az 5-ös gyermekkori agyi teljesítménykategória (pCPC), amely tartós kómát jelent, nyilvánvaló agytörzsi reflexekkel vagy elnök vegetatív állapotával, vagy a pCPC 6 -agyhalál rossz kimenetelnek számít a gyermekkori OHCA túlélőknél.

A rossz kimenetel korai előrejelzése kívánatos a hiábavaló ellátás elkerülése és a beteg hozzátartozóival való kommunikáció iránymutatása érdekében.

Nincs publikált ajánlás a kómában lévő gyermekkori szívmegállást túlélők kimenetelének előrejelzésére. A felnőtt betegeknek szóló ajánlások tartalmazzák a neuron-specifikus enoláz (NSE) és az S-100B fehérje használatát további prediktorokkal kombinálva a CA kimenetelének előrejelzésében. A fennmaradó probléma a küszöbérték meghatározása, a rossz eredmény (CPC 5. és 6. kategória) 100%-os specifitással történő előrejelzése. Emiatt a küszöbértékek nem szerepelnek az ajánlásokban.

A neuronspecifikus enoláz egy glikolitikus enzim, amely elsősorban a neuronok citoplazmájában lokalizálódik. Az S-100B fehérje egy kalciumkötő fehérje, amely az asztrogliára specifikus. Mindkettő érzékeny és specifikus markere a neuronális, illetve asztroglia sejthalálra. A felnőtt populációra vonatkozó adatok szerint az NSE és az S100B szérumkoncentrációja a traumás agysérülés érzékeny és specifikus markerei. Az NSE magas koncentrációja 3 nappal a szívmegállás után a rossz kimenetel erős előrejelzője. Ritkán állnak rendelkezésre adatok a neuronális biomarkerek prognosztikai értékére vonatkozóan kómában lévő gyermekkori CA-túlélőkben.

A kísérleti vizsgálat célja a neuronális biomarkerek koncentrációja és a Brno-i Egyetemi Kórház gyermekgyógyászati ​​osztályára felvett CA-túlélők kimenetelének összefüggésének meghatározása. Az összefüggést egyénileg, valamint klinikai és képalkotó változókkal kombinálva értékelik. Az alaphipotézis az, hogy a neurológiai sérülések biokémiai, klinikai és képalkotó markerei magas érzékenységgel és specificitással képesek rossz kimenetel (pCPC 5-6) prognosztizálására. A tanulmány újítása a szérum biomarkerek dinamikájának értékelése korai CA után (első 48 óra).

Ez egy prospektív megfigyeléses tanulmány. Az OHCA és a kardiopulmonális újraélesztés (CPR) után a Brno Egyetemi Kórház intenzív osztályára felvett összes egymást követő beteg, akiknek szülei tájékozott beleegyezését írják alá, beletartoznak. Abban az esetben, ha a szülők nincsenek jelen a beteg felvételekor, független orvos mérlegeli a beleegyezést, és a szülők beleegyezését a lehető legrövidebb időn belül meg kell szerezni. A beleegyezésről való lemondás esetén a minták nem kerülnek be a végső elemzésbe, és a beteget kizárják a vizsgálatból. A betegeket az újraélesztés utáni ellátásra vonatkozó aktuális irányelvek szerint kezelik. A betegek kezelése az újraélesztés utáni ellátásra vonatkozó nemzetközi irányelvek szerint történik. A demográfiai adatok rögzítése az Utstein Resuscitation Registry sablonok szerint történik a kórházon kívüli szívmegálláshoz, amelyet korábban a gyermekkori CA-túlélők adatainak jelentéséhez használtak. Rögzítésre kerülnek azok a klinikai paraméterek, amelyekről korábban kimutatták, hogy összefüggésbe hozhatók az OHCA utáni betegek kimenetelével. Ide tartoznak a következők: neurológiai állapot (tudatosság szintje Glasgow kóma skála (GCS), pupillák fényre adott reakciója, szaruhártya reflex, myoclonus jelenléte).

A biokémiai markerek rögzítése a következőképpen történik: a beteg megérkezése és az intravénás vezeték behelyezése után a lehető legrövidebb időn belül vért vesznek az artériás vérgázok elemzéséhez, amely a sürgősségi osztályra kerülő betegek standard vizsgálata. A vér elemzése egy ágy melletti analizátorban történik. A szérum laktát és bázisfelesleg (BE) dokumentálása ebből a vérmintából történik. Ezzel párhuzamosan újabb vérmintát vesznek biokémiai vizsgálatokhoz, amelyet a laboratóriumba küldenek. Ezek a vizsgálatok szabványosak a sürgősségi osztályra felvett betegeknél. Az NSE és az S100B fehérje szérumkoncentrációját elemezzük és rögzítjük ebből a mintából. Az NSE és S100B szérumkoncentráció korai dinamikájának értékeléséhez vérmintát vesznek újra 12 és 48/24 órával a beteg felvételét követően.