Biokemialliset tekijät lasten sairaalan ulkopuolisen sydänpysähdyksen jälkeen (BIMOPECA)

Sydämenpysähdys (CA) on tärkeä lapsipotilaiden kuolleisuuden ja sairastuvuuden syy. CA:n vuosittainen ilmaantuvuus on 7-8 tapausta 100 000 lasta kohti. Hypoksia on johtava OHCA:n aiheuttaja, ja jopa 1/3 on hengitystieperäistä ja hukkuu ¼ tapauksista. Jopa 2/3 sairaaloihin OHCA:n jälkeen joutuneista lapsista kuolee, ja vain 16,2 %:lla eloonjääneistä on hyvä neurologinen lopputulos. Lasten aivojen suorituskykyluokka (pCPC) 5, joka tarkoittaa jatkuvaa koomaa, jossa on näkyviä aivorungon refleksejä tai presidentin vegetatiivista tilaa, tai pCPC 6 -aivokuolemaa pidetään huonona tuloksena lasten OHCA:sta selviytyneillä.

Huonon lopputuloksen varhainen ennustaminen on toivottavaa turhan hoidon välttämiseksi ja yhteydenpidon ohjaamiseksi potilaan omaisten kanssa.

Koomassa olevista sydänpysähdyksestä selviytyneiden lasten tulosten ennustamisesta ei ole julkaistua suositusta. Aikuisten potilaiden suositukset sisältävät neuronispesifisen enolaasin (NSE) ja proteiinin S-100B käytön yhdessä muiden ennustajien kanssa CA:n lopputuloksen ennustamisessa. Jäljelle jäävä ongelma on määrittää raja-arvo, ennustaa huono tulos (CPC-luokat 5 ja 6) 100 %:n spesifisyydellä. Tästä syystä raja-arvot eivät sisälly suosituksiin.

Neuronispesifinen enolaasi on glykolyyttinen entsyymi, joka sijaitsee ensisijaisesti hermosolujen sytoplasmassa. Proteiini S-100B on kalsiumia sitova proteiini, joka on spesifinen astroglialle. Molemmat ovat herkkiä ja spesifisiä markkereita hermosolujen ja vastaavasti astrogliasolukuoleman suhteen. Aikuisväestöstä saatavilla olevien tietojen mukaan seerumin NSE- ja S100B-pitoisuus ovat herkkiä ja spesifisiä traumaattisen aivovaurion merkkiaineita. Korkea NSE-pitoisuus 3 päivää sydämenpysähdyksen jälkeen ennustaa vahvasti huonoa lopputulosta. Tietoa neuronaalisten biomarkkerien ennustearvosta koomassa olevilla CA-eloonjääneillä on niukasti.

Pilottitutkimuksen tavoitteena on selvittää hermosolujen biomarkkerien pitoisuuden ja Brnon yliopistollisen sairaalan lasten teho-osastolle otettujen lasten CA-eloonjääneiden tulosten välinen yhteys. Yhteys arvioidaan yksilöllisesti ja yhdessä kliinisten ja kuvantamismuuttujien kanssa. Perushypoteesi on, että neurologisen vaurion biokemialliset, kliiniset ja kuvantamismarkkerit pystyvät ennustamaan huonon lopputuloksen (pCPC 5-6) korkealla herkkyydellä ja spesifisyydellä. Tutkimuksen innovaationa on seerumin biomarkkerien dynamiikan arviointi aikaisin CA:n jälkeen (ensimmäiset 48 tuntia).

Tämä on tulevaisuuden havainnointitutkimus. Kaikki Brnon yliopistollisen sairaalan teho-osastolle OHCA:n ja kardiopulmonaalisen elvytyshoidon (CPR) jälkeen otetut peräkkäiset potilaat, joiden vanhemmat allekirjoittavat tietoisen suostumuksen, otetaan mukaan. Mikäli vanhemmat eivät ole paikalla potilaan vastaanottohetkellä, riippumaton lääkäri tarkastaa suostumuksen ja vanhempien suostumus hankitaan mahdollisimman pian. Jos suostumuksesta luovutaan, näytteitä ei sisällytetä lopulliseen analyysiin ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta. Potilaita hoidetaan todellisten elvytyksen jälkeisen hoidon ohjeiden mukaisesti. Potilaita hoidetaan elvytyksen jälkeisen hoidon kansainvälisten ohjeiden mukaisesti. Väestötiedot tallennetaan sairaalan ulkopuolisten sydänpysähdysten Utsteinin elvytysrekisterimallien mukaisesti, jota käytettiin aiemmin lasten CA-eloonjääneiden tietojen raportoinnissa. Kliiniset parametrit, joiden on aiemmin osoitettu liittyvän potilaiden tuloksiin OHCA:n jälkeen, kirjataan. Näitä ovat: neurologinen tila (tajunnan taso Glasgow'n kooman asteikolla (GCS), pupillien reaktio valoon, sarveiskalvorefleksi, myoklonuksen esiintyminen).

Biokemialliset markkerit kirjataan seuraavasti: mahdollisimman pian potilaan saapumisen ja suonensisäisen linjan asettamisen jälkeen otetaan verta valtimoverikaasujen analysointia varten, mikä on vakiokoe päivystykseen saapuvilla potilailla. Veri analysoidaan sängyn vierellä olevalla analysaattorilla. Seerumin laktaatti ja emäsylimäärä (BE) dokumentoidaan tästä verinäytteestä. Samanaikaisesti otetaan toinen verinäyte biokemiallisia kokeita varten, joka lähetetään laboratorioon. Nämä testit ovat vakiona ensiapuun saapuvilla potilailla. NSE- ja S100B-proteiinin seerumipitoisuus analysoidaan ja kirjataan tästä näytteestä. Verinäyte NSE:n ja S100B:n seerumipitoisuuden varhaisen dynamiikan arvioimiseksi otetaan uudelleen 12 ja 48/24 tunnin kuluttua potilaan vastaanotosta.