Twórcy biochemii w celu uzyskania wyników po zatrzymaniu krążenia u dzieci poza szpitalem (BIMOPECA)

Zatrzymanie krążenia (CA) jest ważną przyczyną śmiertelności i chorobowości u dzieci. Roczna zapadalność na CA wynosi 7-8 przypadków na 100 000 dzieci. Niedotlenienie jest główną przyczyną OHCA, przy czym do 1/3 ma podłoże oddechowe, aw ¼ przypadków utonięcia. Aż 2/3 dzieci przyjmowanych do szpitali po OHCA umiera, a tylko 16,2% przeżywa z dobrym wynikiem neurologicznym. Dziecięca kategoria wydolności mózgowej (pCPC) 5, co oznacza przetrwałą śpiączkę z prawidłowymi odruchami pnia mózgu lub stan wegetatywny prezydenta, lub pCPC 6 – śmierć mózgu jest uważana za zły wynik u dzieci, które przeżyły OHCA.

Wczesne przewidywanie złego wyniku jest pożądane, aby uniknąć daremnej opieki i ukierunkować komunikację z krewnymi pacjenta.

Nie ma opublikowanych zaleceń dotyczących prognozowania rokowania u dzieci, które przeżyły zatrzymanie krążenia w stanie śpiączki. Zalecenia dla dorosłych pacjentów zawierają zastosowanie enolazy swoistej dla neuronów (NSE) i białka S-100B w połączeniu z innymi predyktorami w prognozowaniu wyniku CA. Pozostałym problemem jest określenie wartości granicznej, aby przewidzieć zły wynik (kategoria 5 i 6 CPC) ze 100% specyficznością. Z tego powodu w zaleceniach nie uwzględniono wartości granicznych.

Enolaza specyficzna dla neuronów jest enzymem glikolitycznym zlokalizowanym głównie w cytoplazmie neuronów. Białko S-100B jest białkiem wiążącym wapń specyficznym dla astrogleju. Oba są czułymi i specyficznymi markerami śmierci komórek neuronalnych lub astrogleju. Według danych dostępnych w populacji osób dorosłych, stężenia NSE i S100B w surowicy są czułymi i swoistymi markerami urazowego uszkodzenia mózgu. Wysokie stężenie NSE 3 dni po zatrzymaniu krążenia jest silnym predyktorem złego rokowania. Dane dotyczące wartości prognostycznej biomarkerów neuronalnych u dzieci, które przeżyły CA w stanie śpiączki, są skąpe.

Celem badania pilotażowego jest określenie związku między stężeniem biomarkerów neuronalnych a wynikami dzieci, które przeżyły CA, przyjętych na pediatryczny OIOM Szpitala Uniwersyteckiego w Brnie. Związek zostanie oceniony indywidualnie iw połączeniu ze zmiennymi klinicznymi i obrazowymi. Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​biochemiczne, kliniczne i obrazowe markery uszkodzenia neurologicznego są w stanie z dużą czułością i swoistością prognozować złe rokowanie (pCPC 5-6). Innowacją badania będzie ocena dynamiki biomarkerów w surowicy we wczesnym okresie po CA (pierwsze 48 godzin).

Jest to prospektywne badanie obserwacyjne. Wszyscy kolejni pacjenci przyjmowani na OIOM Szpitala Uniwersyteckiego w Brnie po OHCA i resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR), których rodzice podpiszą świadomą zgodę, zostaną uwzględnieni. W przypadku nieobecności rodziców w momencie przyjęcia pacjenta, zgodę przeprowadzi niezależny lekarz, a zgoda rodziców zostanie uzyskana w możliwie najkrótszym czasie. W przypadku odstąpienia od zgody próbki nie zostaną uwzględnione w analizie końcowej, a pacjent zostanie wykluczony z badania. Pacjenci będą leczeni zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi opieki poresuscytacyjnej. Pacjenci będą leczeni zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi dotyczącymi opieki poresuscytacyjnej. Dane demograficzne będą rejestrowane zgodnie z szablonami rejestru resuscytacji Utstein dla pozaszpitalnego zatrzymania krążenia, używanymi wcześniej do zgłaszania danych dotyczących dzieci, które przeżyły CA. Rejestrowane będą parametry kliniczne, które wcześniej wykazano, że są związane z wynikami pacjentów po OHCA. Należą do nich: stan neurologiczny (stan świadomości w skali śpiączki Glasgow (GCS), reakcja źrenic na światło, odruch rogówkowy, obecność mioklonii).

Markery biochemiczne będą rejestrowane w następujący sposób: jak najszybciej po przybyciu pacjenta i założeniu wkłucia dożylnego zostanie pobrana krew do analizy gazometrii krwi tętniczej, które są standardowym badaniem u pacjentów przyjmowanych na oddział ratunkowy. Krew będzie analizowana w analizatorze przyłóżkowym. Na podstawie tej próbki krwi udokumentowany zostanie poziom mleczanu w surowicy i nadmiar zasady (BE). Równolegle zostanie pobrana kolejna próbka krwi do badań biochemicznych, która zostanie przesłana do laboratorium. Badania te są standardem u pacjentów przyjmowanych na oddział ratunkowy. Stężenie NSE i białka S100B w surowicy będzie analizowane i rejestrowane w tej próbce. Próbka krwi do oceny wczesnej dynamiki stężeń NSE i S100B w surowicy zostanie ponownie pobrana po 12 i 48/24 godzinach od przyjęcia chorego.