Biokemiske beslutningstagere til resultat efter hjertestop uden for pædiatrisk hospital (BIMOPECA)

Hjertestop (CA) er en vigtig årsag til dødelighed og morbiditet hos pædiatriske patienter. Årlig forekomst af CA er 7-8 tilfælde pr. 100.000 børn. Hypoxi er den førende årsag til OHCA, hvor op til 1/3 er af respiratorisk oprindelse, og drukning i ¼ af tilfældene. Op til 2/3 af børn indlagt på hospitaler efter OHCA dør, med kun 16,2% overlevende med godt neurologisk resultat. Pediatrisk cerebral præstationskategori (pCPC) 5, hvilket betyder vedvarende koma med patenterede hjernestammereflekser eller præsident vegetativ tilstand, eller pCPC 6-hjernedød betragtes som et dårligt resultat hos pædiatriske OHCA-overlevere.

Tidlig forudsigelse af dårligt resultat er ønskeligt for at undgå forgæves pleje og for at vejlede kommunikationen med patientens pårørende.

Der er ingen publiceret anbefaling til prognose for udfaldet af komatøse pædiatriske hjertestop-overlevere. Anbefalingerne til voksne patienter indeholder brugen af ​​neuronspecifik enolase (NSE) og protein S-100B i kombination med yderligere prædiktorer til at prognosticere resultatet af CA. Det resterende problem er at bestemme en afskæringsværdi for at forudsige dårligt resultat (CPC kategori 5 og 6) med 100 % specificitet. Af denne grund er afskæringsværdierne ikke inkluderet i anbefalingerne.

Neuronspecifik enolase er et glykolytisk enzym lokaliseret primært i neuronernes cytoplasma. Proteinet S-100B er et calciumbindende protein specifikt for astroglia. Begge er følsomme og specifikke markører for neuronal henholdsvis astroglial celledød. Ifølge tilgængelige data i den voksne befolkning er serumkoncentrationen af ​​NSE og S100B følsomme og specifikke markører for traumatisk hjerneskade. Høj koncentration af NSE 3 dage efter hjertestop er en stærk forudsigelse for dårligt resultat. Data vedrørende den prognostiske værdi af neuronale biomarkører i komatøse pædiatriske CA-overlevere er knappe.

Formålet med pilotstudiet er at bestemme sammenhængen mellem koncentrationen af ​​neuronale biomarkører og resultatet af pædiatriske CA-overlevere indlagt på den pædiatriske ICU på Brno Universitetshospital. Sammenhængen vil blive evalueret individuelt og i kombination med kliniske og billeddiagnostiske variabler. Den grundlæggende hypotese er, at de biokemiske, kliniske og billeddannende markører for neurologisk skade er i stand til at prognosticere dårligt resultat (pCPC 5-6) med høj sensitivitet og specificitet. Nyheden i undersøgelsen vil være evalueringen af ​​dynamikken af ​​serumbiomarkører tidligt efter CA (første 48 timer).

Dette er en prospektiv observationsundersøgelse. Alle på hinanden følgende patienter indlagt på ICU på Brno Universitetshospital efter OHCA og hjerte-lunge-redning (CPR), hvis forældre underskriver et informeret samtykke, vil blive inkluderet. I tilfælde af at forældrene ikke er til stede på tidspunktet for indlæggelsen, vil en uafhængig læge give samtykke, og forældrenes samtykke indhentes hurtigst muligt. I tilfælde af afkald på samtykke vil prøverne ikke indgå i den endelige analyse, og patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen. Patienter vil blive behandlet i overensstemmelse med de faktiske retningslinjer for postresuscitation pleje. Patienterne vil blive behandlet i henhold til de internationale retningslinjer for postresuscitation pleje. Demografiske data vil blive registreret i henhold til Utstein Resuscitation Registry Templates for Uden-Hospital Cardiac Arrest, som tidligere blev brugt til rapportering af data om pædiatriske CA-overlevende. Kliniske parametre, som tidligere har vist sig at være forbundet med patienters resultater efter OHCA, vil blive registreret. Disse omfatter: neurologisk status (bevidsthedsniveau som Glasgow coma scale (GCS), pupillers reaktion på lys, hornhinderefleks, tilstedeværelse af myoklonus).

Biokemiske markører vil blive registreret som følger: Så hurtigt som muligt efter patientens ankomst og indsættelse af en intravenøs linje vil der blive udtaget blod til analyse af arterielle blodgasser, som er en standardtest hos patienter indlagt på akutmodtagelse. Blod vil blive analyseret i en bed-side analysator. Serumlaktat og baseoverskud (BE) vil blive dokumenteret fra denne blodprøve. En anden blodprøve vil blive udtaget parallelt til biokemiske test, som sendes til laboratoriet. Disse tests er standard hos patienter indlagt på skadestuen. Serumkoncentration af NSE- og S100B-protein vil blive analyseret og registreret fra denne prøve. En blodprøve til evaluering af den tidlige dynamik i serumkoncentrationen af ​​NSE og S100B vil blive udtaget igen efter 12 og 48/24 timer efter indlæggelse af patienten.