Fabricantes bioquímicos para el resultado después de un paro cardíaco extrahospitalario pediátrico (BIMOPECA)

El paro cardíaco (PC) es una causa importante de mortalidad y morbilidad en pacientes pediátricos. La incidencia anual de CA es de 7-8 casos por 100000 niños. La hipoxia es la principal causa de OHCA con hasta 1/3 de origen respiratorio y ahogamiento en ¼ de los casos. Hasta 2/3 de los niños ingresados ​​en hospitales después de OHCA mueren, con solo un 16,2% de sobrevivientes con buena evolución neurológica. La categoría de rendimiento cerebral pediátrico (pCPC) 5, que significa coma persistente con reflejos persistentes del tronco encefálico o estado vegetativo presidente, o pCPC 6: la muerte cerebral se considera un mal resultado en los sobrevivientes pediátricos de OHCA.

La predicción temprana de un mal resultado es deseable para evitar una atención inútil y orientar la comunicación con los familiares del paciente.

No existe una recomendación publicada para el pronóstico del resultado de los sobrevivientes de un paro cardíaco pediátrico en estado de coma. Las recomendaciones para pacientes adultos contienen el uso de enolasa específica de neuronas (NSE) y proteína S-100B en combinación con otros predictores para pronosticar el resultado de la CA. El problema restante es determinar un valor de corte, para predecir un mal resultado (CPC categoría 5 y 6) con una especificidad del 100%. Por esta razón, los valores de corte no se incluyen en las recomendaciones.

La enolasa específica de neuronas es una enzima glicolítica localizada principalmente en el citoplasma de las neuronas. La proteína S-100B es una proteína fijadora de calcio específica para la astroglia. Ambos son marcadores sensibles y específicos para la muerte de células neuronales y astrogliales, respectivamente. Según los datos disponibles en la población adulta, las concentraciones séricas de NSE y S100B son marcadores sensibles y específicos de lesión cerebral traumática. La alta concentración de NSE 3 días después del paro cardíaco es un fuerte predictor de un mal resultado. Los datos sobre el valor pronóstico de los biomarcadores neuronales en sobrevivientes de AC pediátricos comatosos son escasos.

El objetivo del estudio piloto es determinar la asociación de la concentración de biomarcadores neuronales y el resultado de los sobrevivientes de AC pediátricos ingresados ​​en la UCI pediátrica del Hospital Universitario de Brno. La asociación se evaluará individualmente y en combinación con variables clínicas y de imagen. La hipótesis básica es que los marcadores bioquímicos, clínicos y de imagen de lesión neurológica son capaces de pronosticar un mal resultado (pCPC 5-6) con alta sensibilidad y especificidad. La innovación del estudio será la evaluación de la dinámica de los biomarcadores séricos temprano después de la CA (primeras 48 horas).

Este es un estudio observacional prospectivo. Se incluirán todos los pacientes consecutivos ingresados ​​en la UCI del Hospital Universitario de Brno después de OHCA y reanimación cardiopulmonar (RCP), cuyos padres firmen un consentimiento informado. En caso de que los padres no estén presentes en el momento del ingreso del paciente, un médico independiente pedirá el consentimiento y se obtendrá el consentimiento de los padres lo antes posible. En caso de renuncia al consentimiento, las muestras no se incluirán en el análisis final y el paciente será excluido del estudio. Los pacientes serán tratados de acuerdo con las Directrices vigentes para la atención posterior a la reanimación. Los pacientes serán tratados de acuerdo con las pautas internacionales para la atención posterior a la reanimación. Los datos demográficos se registrarán de acuerdo con las Plantillas de registro de reanimación de Utstein para paro cardíaco fuera del hospital, utilizadas anteriormente para informar datos sobre sobrevivientes de AC pediátricos. Se registrarán los parámetros clínicos, que previamente se demostró que están asociados con los resultados de los pacientes después de la OHCA. Estos incluyen: estado neurológico (nivel de conciencia según la escala de coma de Glasgow (GCS), reacción de las pupilas a la luz, reflejo corneal, presencia de mioclonías).

Los marcadores bioquímicos se registrarán de la siguiente manera: tan pronto como sea posible después de la llegada del paciente y la inserción de una vía intravenosa, se extraerá sangre para el análisis de gases en sangre arterial, que es una prueba estándar en pacientes ingresados ​​​​en el servicio de urgencias. La sangre se analizará en un analizador de cabecera. El lactato sérico y el exceso de base (BE) se documentarán a partir de esta muestra de sangre. Paralelamente se extraerá otra muestra de sangre para análisis bioquímicos que se enviarán al laboratorio. Estas pruebas son estándar en pacientes ingresados ​​en urgencias. La concentración sérica de proteína NSE y S100B se analizará y registrará a partir de esta muestra. Se volverá a extraer una muestra de sangre para la evaluación de la dinámica temprana de la concentración sérica de NSE y S100B a las 12 y 48/24 horas del ingreso del paciente.