Биохимические факторы исхода после внебольничной остановки сердца у детей (BIMOPECA)

Остановка сердца (ОАС) является важной причиной заболеваемости и смертности у детей. Ежегодная заболеваемость КА составляет 7-8 случаев на 100 000 детей. Гипоксия является ведущей причиной ВГОК, до 1/3 из которых имеют респираторное происхождение, а утопление — в четверти случаев. До 2/3 детей, поступивших в стационар после ВГОК, умирают, и только 16,2% выживают с хорошим неврологическим исходом. Детская категория церебральной активности (pCPC) 5, что означает стойкую кому с открытыми стволовыми рефлексами или вегетативным состоянием президента, или pCPC 6 - смерть мозга считается неблагоприятным исходом у детей, переживших ВГОК.

Желателен ранний прогноз неблагоприятного исхода, чтобы избежать бесполезной помощи и направить общение с родственниками пациента.

Нет опубликованных рекомендаций по прогнозированию исхода у детей, перенесших остановку сердца в коматозном состоянии. Рекомендации для взрослых пациентов содержат использование нейрон-специфической энолазы (NSE) и белка S-100B в сочетании с дополнительными предикторами для прогнозирования исхода СА. Оставшаяся проблема состоит в том, чтобы определить пороговое значение, чтобы предсказать неблагоприятный исход (категория CPC 5 и 6) со 100% специфичностью. По этой причине пороговые значения не включены в рекомендации.

Нейронспецифичная енолаза представляет собой гликолитический фермент, локализующийся преимущественно в цитоплазме нейронов. Белок S-100B является кальций-связывающим белком, специфичным для астроглии. Оба являются чувствительными и специфическими маркерами гибели нейронов и, соответственно, астроглиальных клеток. По имеющимся данным у взрослого населения, сывороточные концентрации NSE и S100B являются чувствительными и специфическими маркерами черепно-мозговой травмы. Высокая концентрация NSE через 3 дня после остановки сердца является сильным предиктором неблагоприятного исхода. Данные о прогностической ценности нейрональных биомаркеров у детей, перенесших коматозное СА, немногочисленны.

Целью пилотного исследования является определение связи концентрации нейрональных биомаркеров и исхода у детей, перенесших СА, поступивших в педиатрическое отделение интенсивной терапии Университетской клиники Брно. Ассоциация будет оцениваться индивидуально и в сочетании с клиническими и визуальными переменными. Основная гипотеза состоит в том, что биохимические, клинические и визуализирующие маркеры неврологического повреждения способны прогнозировать неблагоприятный исход (pCPC 5-6) с высокой чувствительностью и специфичностью. Инновацией исследования станет оценка динамики сывороточных биомаркеров в ранние сроки после КА (первые 48 часов).

Это проспективное обсервационное исследование. Будут включены все последовательные пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии Университетской клиники Брно после ВГОК и сердечно-легочной реанимации (СЛР), чьи родители подписали информированное согласие. В случае, если родители не будут присутствовать во время госпитализации пациента, независимый врач даст согласие, и согласие родителей будет получено как можно скорее. В случае отказа от согласия образцы не будут включены в окончательный анализ, и пациент будет исключен из исследования. Пациентов будут лечить в соответствии с действующими Руководящими принципами постреанимационной помощи. Пациентов будут лечить в соответствии с международными рекомендациями по постреанимационной помощи. Демографические данные будут записываться в соответствии с шаблонами регистра реанимации Утштейна для внебольничной остановки сердца, которые ранее использовались для представления данных о педиатрических выживших СА. Клинические параметры, ранее показанные как связанные с результатами пациентов после ВГОК, будут зарегистрированы. К ним относятся: неврологический статус (уровень сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), реакция зрачков на свет, корнеальный рефлекс, наличие миоклонуса).

Биохимические маркеры будут регистрироваться следующим образом: как можно скорее после прибытия пациента и введения внутривенного катетера будет взята кровь для анализа газов артериальной крови, которые являются стандартным тестом у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. Кровь будет анализироваться в прикроватном анализаторе. В этом образце крови будут задокументированы лактат сыворотки и избыток оснований (BE). Параллельно будет взят еще один образец крови для биохимического анализа, который будет отправлен в лабораторию. Эти тесты являются стандартными для пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. Концентрация белка NSE и S100B в сыворотке будет проанализирована и записана в этом образце. Образец крови для оценки ранней динамики сывороточной концентрации NSE и S100B будет повторно взят через 12 и 48/24 часа после поступления больного.