Různé dermatologické přístupy k léčbě melasmy

Melasma je běžná, získaná, ohraničená hypermelanóza kůže vystavené slunci, projevuje se jako symetrické, hyperpigmentované makuly s nepravidelným, vroubkovaným a geografickým ohraničením, nejběžnějšími místy jsou tváře, horní rty, brada a čelo, ale mohou být příležitostně zapojeny i jiné oblasti vystavené slunci.

Studie ukázaly roli několika rizikových faktorů, jako je genetika, sluneční záření, věk, pohlaví, hormony, těhotenství, dysfunkce štítné žlázy, kosmetika a léky.

Histologické znaky melasmatu zahrnují zvýšení obsahu epidermálního i dermálního melaninu, ale množství se mění s intenzitou hyperpigmentace. Většina studií navíc neprokazuje žádné kvantitativní zvýšení melanocytů; buňky jsou však zvětšeny s výraznými a prodlouženými dendrity a hojnějšími melanosomy. Mezi další rysy postižené kůže patří solární elastóza a zvýšený výskyt žírných buněk, dermálních krevních cév a exprese vaskulárního endoteliálního růstového faktoru.

Běžně používaná topická činidla pro léčbu melasmatu zahrnují hydrochinon, kyselinu azelaovou, kyselinu kojovou, kyselinu glykolovou, kyselinu salicylovou a tretinoin. Z těchto léčeb zůstává zlatým standardem hydrochinon. Léčba druhé linie, jako je chemický peeling a lasery, jsou u některých pacientů účinné.

Chemický peeling je aplikace chemické látky na kůži, která způsobí řízenou destrukci části nebo celé epidermis s dermis nebo bez dermis, což vede k exfoliaci a odstranění povrchových lézí s následnou regenerací nových epidermálních a dermálních tkání. [khunger, 2008]. Mechanismus účinku u melasmatu je odstranění nežádoucího melaninu prostřednictvím řízeného chemického spálení kůže.

Kyselina trichloroctová se jako peelingový prostředek používá již dlouhou dobu a je stále nejúčinnějším a nejbezpečnějším prostředkem pro střední peeling. Její hloubka průniku závisí na koncentraci TCA a na přípravě pokožky, zejména na odmaštění. Mezi 10% a 30% koncentrace je považována za povrchový peeling; nad 30 % poskytuje středně hluboký peeling.

Cryopeeling je technika, která využívá kryoterapii difúzním způsobem v celé oblasti kůže postižené poškozením sluncem, aby se podpořila buněčná obnova a deskvamace, s možnými přínosy ve vzhledu nových lézí způsobených poškozením světlem. Podle znalostí výzkumníka bylo provedeno několik studií hodnotících takovou techniku.

Nedávno byla navržena kyselina trans-4-(aminomethyl)cyklohexankarboxylová nebo kyselina tranexamová (TA) jako nová léčba melasmatu. Hlavním mechanismem hypopigmentačních účinků TA je její antiplasminová aktivita. podobně jako tyrosin v části své struktury, která může kompetitivně inhibovat tyrosinázu. Plasmin také transformuje vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) do difuzní formy a histologické vyšetření ukázalo, že TA hraje důležitou roli při redukci erytému a vaskularit a počet žírných buněk v dermis. Různé formy TA se používají orálně, topicky a jako mikroinjekce pro léčbu melasmatu.