Ulike dermatologiske tilnærminger til behandling av melasma

Melasma er en vanlig, ervervet, omskrevet hypermelanose i den soleksponerte huden, den presenterer seg som symmetriske, hyperpigmenterte makuler med uregelmessige, taggete og geografiske grenser. De vanligste stedene er kinnene, overleppene, haken og pannen, men andre soleksponerte områder kan også av og til være involvert .

Studier har indikert rollen til flere risikofaktorer som genetikk, sollys, alder, kjønn, hormoner, graviditet, skjoldbrusk dysfunksjon, kosmetikk og medisiner.

Histologiske trekk ved melasma inkluderer en økning i innholdet av både epidermalt og dermalt melanin, men mengden varierer med intensiteten av hyperpigmentering. I tillegg viser de fleste studier ingen kvantitativ økning i melanocytter; imidlertid er cellene forstørret med fremtredende og langstrakte dendritter og mer rikelig med melanosomer. Ytterligere egenskaper ved den involverte huden inkluderer solelastose og økte mastceller, dermale blodårer og uttrykk for vaskulær endotelial vekstfaktor.

Vanlig brukte topiske midler for behandling av melasma inkluderer hydrokinon, azelainsyre, kojinsyre, glykolsyre, salisylsyre og tretinoin. Av disse behandlingene er hydrokinon fortsatt gullstandarden. Andrelinjebehandlinger, som kjemisk peeling og lasere, er effektive hos noen pasienter.

Kjemisk peeling er påføring av et kjemisk middel på huden, som forårsaker kontrollert ødeleggelse av en del eller av hele epidermis med eller uten dermis, som fører til eksfoliering og fjerning av overfladiske lesjoner, etterfulgt av regenerering av nytt epidermalt og dermalt vev. [khunger, 2008]. Virkningsmekanismen ved melasma er fjerning av uønsket melanin via kontrollert kjemisk forbrenning av huden.

Trikloreddiksyre har blitt brukt som peelingmiddel i lang tid og er fortsatt det mest effektive og sikreste midlet for middels peeling. Dens penetreringsdybde avhenger av TCA-konsentrasjonen og av forberedelsen av huden, spesielt avfettingen. Mellom 10 % og 30 % konsentrasjon regnes som en overfladisk peeling; over 30 % gir en middels dyp peeling.

Cryopeeling er en teknikk som bruker kryoterapi på en diffus måte i hele hudregionen som er påvirket av solskader for å fremme cellefornyelse og desquamation, med mulige fordeler i utseendet til nye lesjoner forårsaket av fotoskader. Opp til etterforskerens kunnskap ble det utført få studier som evaluerte slik teknikk.

Nylig har trans-4-(aminometyl) cykloheksankarboksylsyre, eller traneksaminsyre (TA), blitt foreslått som en ny behandling for melasma. Hovedmekanismen for de hypopigmenterende effektene av TA skyldes dens antiplasminaktivitet. I tillegg er TA ligner på tyrosin i en del av strukturen, som kan hemme tyrosinase konkurransedyktig. Plasmin transformerer også den vaskulære endoteliale vekstfaktoren (VEGF) til en diffuserende form, og histologisk undersøkelse viste at TA spiller en viktig rolle i reduksjonen av erytem og vaskulariteter og antall mastceller i dermis. Ulike former for TA brukes oralt, topisk og som mikroinjeksjon for behandling av melasma.