Diferentes Abordagens Dermatológicas no Tratamento do Melasma

Melasma é uma hipermelanose comum, adquirida e circunscrita da pele exposta ao sol, Apresenta-se como máculas simétricas, hiperpigmentadas, de contornos irregulares, serrilhados e geográficos, As localizações mais comuns são as bochechas, lábios superiores, queixo e testa, mas outras áreas expostas ao sol também podem estar ocasionalmente envolvidas.

Estudos indicaram o papel de vários fatores de risco, como genética, luz solar, idade, sexo, hormônios, gravidez, disfunção da tireoide, cosméticos e medicamentos.

As características histológicas do melasma incluem um aumento no conteúdo de melanina epidérmica e dérmica, mas a quantidade varia com a intensidade da hiperpigmentação. Além disso, a maioria dos estudos não mostra aumento quantitativo de melanócitos; no entanto, as células são aumentadas com dendritos proeminentes e alongados e melanossomas mais abundantes. Características adicionais da pele envolvida incluem elastose solar e aumento de mastócitos, vasos sanguíneos dérmicos e expressão do fator de crescimento endotelial vascular.

Agentes tópicos comumente usados ​​para o tratamento do melasma incluem hidroquinona, ácido azeláico, ácido kójico, ácido glicólico, ácido salicílico e tretinoína. Desses tratamentos, a hidroquinona continua sendo o padrão-ouro. Tratamentos de segunda linha, como peelings químicos e lasers, são eficazes em alguns pacientes.

O peeling químico é a aplicação de um agente químico na pele, que provoca a destruição controlada de uma parte ou de toda a epiderme com ou sem derme, levando à esfoliação e remoção de lesões superficiais, seguida de regeneração de novos tecidos epidérmicos e dérmicos [Khunger, 2008]. O mecanismo de ação no melasma é a remoção da melanina indesejada por meio de queimadura química controlada da pele.

O ácido tricloroacético é usado como peeling há muito tempo e ainda é o agente mais eficaz e seguro para peeling médio. Sua profundidade de penetração depende da concentração de TCA e do preparo da pele, principalmente o desengordurante. Entre 10% e 30% de concentração é considerado um peeling superficial; acima de 30% proporciona um peeling de média profundidade.

O criopeeling é uma técnica que utiliza a crioterapia de forma difusa em toda a região cutânea acometida pelo dano solar, a fim de promover renovação celular e descamação, com possíveis benefícios no aparecimento de novas lesões causadas pelo fotodano. Até o conhecimento do investigador, poucos estudos foram realizados avaliando tal técnica.

Recentemente, o ácido trans-4-(aminometil) ciclohexanocarboxílico, ou ácido tranexâmico (TA), foi proposto como um novo tratamento para o melasma. semelhante à tirosina em uma parte de sua estrutura, que pode inibir a tirosinase competitivamente. Além disso, a plasmina transforma o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) em uma forma difusa, e o exame histológico mostrou que o TA desempenha um papel importante na redução do eritema e das vascularizações e o número de mastócitos na derme. Várias formas de AT são usadas por via oral, tópica e como microinjeção para o tratamento do melasma.