Diferentes enfoques dermatológicos del tratamiento del melasma

El melasma es una hipermelanosis común, adquirida y circunscrita de la piel expuesta al sol. Se presenta como máculas hiperpigmentadas, simétricas, de bordes irregulares, aserrados y geográficos. Las localizaciones más comunes son las mejillas, los labios superiores, el mentón y la frente, pero otras áreas expuestas al sol también pueden estar ocasionalmente involucradas.

Los estudios han indicado el papel de varios factores de riesgo como la genética, la luz solar, la edad, el sexo, las hormonas, el embarazo, la disfunción tiroidea, los cosméticos y los medicamentos.

Las características histológicas del melasma incluyen un aumento en el contenido de melanina epidérmica y dérmica, pero la cantidad varía con la intensidad de la hiperpigmentación. Además, la mayoría de los estudios no muestran un aumento cuantitativo de los melanocitos; sin embargo, las células están agrandadas con dendritas prominentes y alargadas y melanosomas más abundantes. Las características adicionales de la piel afectada incluyen elastosis solar y aumento de mastocitos, vasos sanguíneos dérmicos y expresión del factor de crecimiento endotelial vascular.

Los agentes tópicos de uso común para el tratamiento del melasma incluyen hidroquinona, ácido azelaico, ácido kójico, ácido glicólico, ácido salicílico y tretinoína. De estos tratamientos, la hidroquinona sigue siendo el estándar de oro. Los tratamientos de segunda línea, como las exfoliaciones químicas y los láseres, son eficaces en algunos pacientes.

El peeling químico es la aplicación de un agente químico sobre la piel, que provoca la destrucción controlada de una parte o de toda la epidermis con o sin dermis, dando lugar a la exfoliación y eliminación de lesiones superficiales, seguida de la regeneración de nuevos tejidos epidérmicos y dérmicos. [Khunger, 2008]. El mecanismo de acción en el melasma es la eliminación de la melanina no deseada a través de una quemadura química controlada de la piel.

El ácido tricloroacético se ha utilizado como agente de exfoliación durante mucho tiempo y sigue siendo el agente más eficaz y seguro para la exfoliación media. Su profundidad de penetración depende de la concentración de TCA y de la preparación de la piel, especialmente el desengrasado. Entre el 10% y el 30% de concentración se considera un peeling superficial; por encima del 30% proporciona un peeling de profundidad media.

El criopeeling es una técnica que utiliza la crioterapia de forma difusa en toda la región de la piel afectada por el daño solar con el fin de promover la renovación celular y la descamación, con posibles beneficios en la aparición de nuevas lesiones causadas por el fotodaño. Hasta donde el investigador sabe, se han realizado pocos estudios que evalúen dicha técnica.

Recientemente, se ha propuesto el ácido trans-4-(aminometil) ciclohexanocarboxílico, o ácido tranexámico (TA), como un nuevo tratamiento para el melasma. El mecanismo principal de los efectos hipopigmentantes del TA se debe a su actividad antiplasmina. Además, el TA es similar a la tirosina en una parte de su estructura, que puede inhibir la tirosinasa de forma competitiva. Además, la plasmina transforma el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) en una forma de difusión, y el examen histológico mostró que el TA juega un papel importante en la reducción del eritema y las vascularidades. y el número de mastocitos en la dermis. Varias formas de TA se usan por vía oral, tópica y como microinyección para el tratamiento del melasma.