Diversi approcci dermatologici al trattamento del melasma

Il melasma è un'ipermelanosi comune, acquisita, circoscritta della pelle esposta al sole, si presenta come macule simmetriche, iperpigmentate con bordi irregolari, seghettati e geografici, le sedi più comuni sono le guance, le labbra superiori, il mento e la fronte, ma occasionalmente possono essere interessate anche altre zone esposte al sole.

Gli studi hanno indicato il ruolo di diversi fattori di rischio come genetica, luce solare, età, sesso, ormoni, gravidanza, disfunzione tiroidea, cosmetici e farmaci.

Le caratteristiche istologiche del melasma includono un aumento del contenuto di melanina sia epidermica che dermica, ma la quantità varia con l'intensità dell'iperpigmentazione. Inoltre, la maggior parte degli studi non mostra alcun aumento quantitativo dei melanociti; tuttavia, le cellule sono ingrandite con dendriti prominenti e allungate e melanosomi più abbondanti. Ulteriori caratteristiche della pelle coinvolta includono l'elastosi solare e l'aumento dei mastociti, i vasi sanguigni dermici e l'espressione del fattore di crescita dell'endotelio vascolare.

Gli agenti topici comunemente usati per il trattamento del melasma includono idrochinone, acido azelaico, acido cogico, acido glicolico, acido salicilico e tretinoina. Di questi trattamenti, l'idrochinone rimane il gold standard. I trattamenti di seconda linea, come peeling chimici e laser, sono efficaci in alcuni pazienti.

Il peeling chimico è l'applicazione di un agente chimico sulla pelle, che provoca la distruzione controllata di una parte o dell'intera epidermide con o senza il derma, portando all'esfoliazione e alla rimozione delle lesioni superficiali, seguita dalla rigenerazione di nuovi tessuti epidermici e dermici [khunger, 2008]. Il meccanismo d'azione nel melasma è la rimozione della melanina indesiderata attraverso un'ustione chimica controllata della pelle.

L'acido tricloroacetico è stato utilizzato per molto tempo come agente peeling ed è ancora l'agente più efficace e sicuro per il peeling medio. La sua profondità di penetrazione dipende dalla concentrazione di TCA e dalla preparazione della pelle, in particolare dallo sgrassaggio. Una concentrazione compresa tra il 10% e il 30% è considerata una buccia superficiale; oltre il 30% fornisce un peeling di media profondità.

Il criopeeling è una tecnica che utilizza la crioterapia in modo diffuso in tutta la regione cutanea interessata dai danni del sole al fine di favorire il rinnovamento cellulare e la desquamazione, con possibili benefici nella comparsa di nuove lesioni causate dal fotodanneggiamento. A conoscenza del ricercatore, pochi studi sono stati condotti per valutare tale tecnica.

Recentemente, l'acido trans-4-(amminometil) cicloesancarbossilico, o acido tranexamico (TA), è stato proposto come nuovo trattamento per il melasma. Il meccanismo principale degli effetti ipopigmentanti della TA è dovuto alla sua attività antiplasminica. Inoltre, la TA è simile alla tirosina in una parte della sua struttura, che può inibire la tirosinasi in modo competitivo. Inoltre, la plasmina trasforma il fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) in una forma di diffusione e l'esame istologico ha mostrato che l'AT svolge un ruolo importante nella riduzione dell'eritema e delle vascolarizzazione e il numero di mastociti nel derma. Varie forme di TA sono utilizzate per via orale, topica e come microiniezione per il trattamento del melasma.