Różne podejścia dermatologiczne do leczenia melasmy

Melasma jest powszechną, nabytą, ograniczoną hipermelanozą skóry narażonej na działanie promieni słonecznych. Objawia się jako symetryczne, przebarwione plamki o nieregularnych, ząbkowanych i geograficznych granicach. Najczęstsze lokalizacje to policzki, górne wargi, podbródek i czoło, ale sporadycznie mogą występować również inne obszary narażone na działanie promieni słonecznych.

Badania wykazały rolę kilku czynników ryzyka, takich jak genetyka, światło słoneczne, wiek, płeć, hormony, ciąża, dysfunkcja tarczycy, kosmetyki i leki.

Cechy histologiczne melasmy obejmują zwiększenie zawartości melaniny zarówno w naskórku, jak iw skórze właściwej, ale jej ilość zmienia się wraz z intensywnością przebarwień. Ponadto większość badań nie wykazuje ilościowego wzrostu liczby melanocytów; jednakże komórki są powiększone z wydatnymi i wydłużonymi dendrytami oraz liczniejszymi melanosomami. Dodatkowe cechy zajętej skóry obejmują elastozę słoneczną i zwiększone komórki tuczne, naczynia krwionośne skóry oraz ekspresję czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego.

Powszechnie stosowane środki miejscowe do leczenia melasmy obejmują hydrochinon, kwas azelainowy, kwas kojowy, kwas glikolowy, kwas salicylowy i tretynoinę. Spośród tych metod leczenia hydrochinon pozostaje złotym standardem. U niektórych pacjentów skuteczne są zabiegi drugiego rzutu, takie jak peelingi chemiczne i lasery.

Peeling chemiczny to nałożenie na skórę czynnika chemicznego, który powoduje kontrolowane zniszczenie części lub całego naskórka z lub bez skóry właściwej, co prowadzi do złuszczenia i usunięcia powierzchownych zmian chorobowych, a następnie regeneracji nowych tkanek naskórka i skóry właściwej [khunger, 2008]. Mechanizm działania melasmy polega na usuwaniu niechcianej melaniny poprzez kontrolowane oparzenia chemiczne skóry.

Kwas trichlorooctowy jest od dawna stosowany jako środek złuszczający i nadal jest najskuteczniejszym i najbezpieczniejszym środkiem do średniego peelingu. Jego głębokość penetracji zależy od stężenia TCA oraz od przygotowania skóry, a zwłaszcza odtłuszczenia. Stężenie od 10% do 30% uważa się za peeling powierzchowny; powyżej 30% zapewnia średniogłęboki peeling.

Kriopeeling to technika, która wykorzystuje krioterapię w sposób rozproszony w całym obszarze skóry dotkniętym uszkodzeniami słonecznymi w celu promowania odnowy komórek i złuszczania, z możliwymi korzyściami w pojawianiu się nowych zmian spowodowanych fotouszkodzeniami. Zgodnie z wiedzą badacza przeprowadzono niewiele badań oceniających taką technikę.

Ostatnio zaproponowano kwas trans-4-(aminometylo)cykloheksanokarboksylowy lub kwas traneksamowy (TA), jako nowe leczenie melasmy. Główny mechanizm hipopigmentacyjnego działania TA wynika z jego aktywności antyplazminowej. Ponadto TA jest podobna do tyrozyny w części swojej struktury, która może kompetycyjnie hamować tyrozynazę. Ponadto plazmina przekształca czynnik wzrostu śródbłonka naczyń (VEGF) w postać dyfuzyjną, a badanie histologiczne wykazało, że TA odgrywa ważną rolę w redukcji rumienia i unaczynienia i liczby komórek tucznych w skórze właściwej. Różne formy TA są stosowane doustnie, miejscowo oraz jako mikroiniekcje w leczeniu melasmy.