Verschiedene dermatologische Ansätze zur Behandlung von Melasma

Melasma ist eine häufige, erworbene, umschriebene Hypermelanose der sonnenexponierten Haut. Sie präsentiert sich als symmetrische, hyperpigmentierte Flecken mit unregelmäßigen, gezackten und geografischen Rändern. Die häufigsten Lokalisationen sind die Wangen, Oberlippen, das Kinn und die Stirn, aber Gelegentlich können auch andere sonnenexponierte Bereiche betroffen sein .

Studien haben die Rolle mehrerer Risikofaktoren wie Genetik, Sonnenlicht, Alter, Geschlecht, Hormone, Schwangerschaft, Schilddrüsenfunktionsstörung, Kosmetika und Medikamente aufgezeigt.

Zu den histologischen Merkmalen des Melasmas gehört eine Zunahme des Gehalts an sowohl epidermalem als auch dermalem Melanin, aber die Menge variiert mit der Intensität der Hyperpigmentierung. Darüber hinaus zeigen die meisten Studien keinen quantitativen Anstieg der Melanozyten; Die Zellen sind jedoch mit markanten und länglichen Dendriten und reichlicheren Melanosomen vergrößert. Zusätzliche Merkmale der betroffenen Haut umfassen solare Elastose und vermehrte Mastzellen, dermale Blutgefäße und die Expression des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors.

Häufig verwendete topische Mittel zur Behandlung von Melasma umfassen Hydrochinon, Azelainsäure, Kojisäure, Glykolsäure, Salicylsäure und Tretinoin. Von diesen Behandlungen bleibt Hydrochinon der Goldstandard. Zweitlinienbehandlungen wie chemische Peelings und Laser sind bei einigen Patienten wirksam.

Chemisches Peeling ist das Auftragen eines chemischen Mittels auf die Haut, das die kontrollierte Zerstörung eines Teils oder der gesamten Epidermis mit oder ohne Dermis bewirkt, was zu einem Peeling und der Entfernung oberflächlicher Läsionen führt, gefolgt von der Regeneration von neuem epidermalem und dermalem Gewebe [Khunger, 2008]. Der Wirkungsmechanismus bei Melasma ist die Entfernung von unerwünschtem Melanin durch kontrollierte Verätzung der Haut.

Trichloressigsäure wird seit langem als Peelingmittel verwendet und ist immer noch das effektivste und sicherste Mittel für mittleres Peeling. Ihre Eindringtiefe hängt von der TCA-Konzentration und von der Vorbereitung der Haut, insbesondere der Entfettung, ab. Eine Konzentration zwischen 10 % und 30 % gilt als oberflächliches Peeling; über 30 % sorgt für ein mitteltiefes Peeling.

Kryopeeling ist eine Technik, die Kryotherapie auf diffuse Weise in der von Sonnenschäden betroffenen Hautregion einsetzt, um die Zellerneuerung und Abschuppung zu fördern, mit möglichen Vorteilen beim Auftreten neuer Läsionen, die durch Lichtschäden verursacht werden. Nach Kenntnis des Prüfarztes wurden nur wenige Studien zur Bewertung dieser Technik durchgeführt.

Kürzlich wurde trans-4-(Aminomethyl)cyclohexancarbonsäure oder Tranexamsäure (TA) als neue Behandlung für Melasma vorgeschlagen. Der Hauptmechanismus der hypopigmentierenden Wirkung von TA beruht auf seiner Antiplasmin-Aktivität Ähnlich wie Tyrosin in einem Teil seiner Struktur, die Tyrosinase kompetitiv hemmen kann. Außerdem wandelt Plasmin den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) in eine diffundierende Form um, und histologische Untersuchungen zeigten, dass TA eine wichtige Rolle bei der Verringerung von Erythem und Vaskularität spielt und die Anzahl der Mastzellen in der Dermis. Verschiedene Formen von TA werden oral, topisch und als Mikroinjektion zur Behandlung von Melasma verwendet.