Forskellige dermatologiske tilgange til behandling af melasma

Melasma er en almindelig, erhvervet, afgrænset hypermelanose i den soleksponerede hud, den viser sig som symmetriske, hyperpigmenterede makuler med uregelmæssige, takkede og geografiske grænser. De mest almindelige steder er kinder, overlæber, hagen og panden, men andre soleksponerede områder kan også lejlighedsvis være involveret .

Undersøgelser har indikeret rollen af ​​flere risikofaktorer såsom genetik, sollys, alder, køn, hormoner, graviditet, skjoldbruskkirtel dysfunktion, kosmetik og medicin.

Histologiske træk ved melasma omfatter en stigning i indholdet af både epidermal og dermal melanin, men mængden varierer med intensiteten af ​​hyperpigmentering. Derudover viser de fleste undersøgelser ingen kvantitativ stigning i melanocytter; dog er cellerne forstørrede med fremtrædende og aflange dendritter og mere rigelige melanosomer. Yderligere træk ved den involverede hud omfatter solelastose og øgede mastceller, dermale blodkar og ekspression af vaskulær endotelvækstfaktor.

Almindeligt anvendte topiske midler til behandling af melasma omfatter hydroquinon, azelainsyre, kojinsyre, glykolsyre, salicylsyre og tretinoin. Af disse behandlinger forbliver hydroquinon guldstandarden. Andenlinjebehandlinger, såsom kemisk peeling og lasere, er effektive hos nogle patienter.

Kemisk peeling er påføring af et kemisk middel på huden, som forårsager kontrolleret ødelæggelse af en del eller af hele epidermis med eller uden dermis, hvilket fører til eksfoliering og fjernelse af overfladiske læsioner, efterfulgt af regenerering af nyt epidermalt og dermalt væv [khunger, 2008]. Virkningsmekanismen ved melasma er fjernelse af uønsket melanin via kontrolleret kemisk forbrænding af huden.

Trichloreddikesyre har været brugt som peelingmiddel i lang tid og er stadig det mest effektive og sikreste middel til medium peeling. Dens indtrængningsdybde afhænger af TCA-koncentrationen og af forberedelsen af ​​huden, især affedtningen. Mellem 10% og 30% koncentration betragtes som en overfladisk peeling; over 30% giver en medium-dybde peeling.

Cryopeeling er en teknik, der anvender kryoterapi på en diffus måde i hele hudområdet, der er ramt af solskader, for at fremme cellefornyelse og afskalning, med mulige fordele ved fremkomsten af ​​nye læsioner forårsaget af fotoskader. Op til efterforskerens viden blev der udført få undersøgelser, der evaluerede en sådan teknik.

For nylig er trans-4-(Aminomethyl)-cyclohexancarboxylsyre eller tranexamsyre (TA) blevet foreslået som en ny behandling for melasma. Hovedmekanismen for de hypopigmenterende virkninger af TA skyldes dets antiplasmin-aktivitet. Derudover er TA ligner tyrosin i en del af dets struktur, som kan hæmme tyrosinase konkurrencedygtigt. Plasmin transformerer også den vaskulære endotelvækstfaktor (VEGF) til en diffuserende form, og histologisk undersøgelse viste, at TA spiller en vigtig rolle i reduktionen af ​​erytem og vaskulariteter og antallet af mastceller i dermis. Forskellige former for TA anvendes oralt, topisk og som mikroinjektion til behandling af melasma.