Kognitivní náprava pro koordinovanou speciální péči

V době první epizody má většina lidí se schizofrenií kognitivní poruchy, které významně přispívají ke špatnému fungování. Včasná intervence s kognitivní nápravou (CR), dovednostní intervence založená na důkazech, která se zaměřuje na kognitivní procesy, je navržena tak, aby zlepšila kognitivní a funkční zotavení u lidí, u kterých bylo zjištěno, že mají kognitivní zdravotní potřeby. Důkazy naznačují, že poskytování CR osobám v raném stadiu schizofrenie a v kontextu rehabilitačních služeb vede k větším kognitivním a funkčním přínosům.

OnTrackNY (OTNY) je program Coordinated Specialty Care (CSC) se sídlem v New Yorku, který poskytuje časnou léčbu psychózy mladým lidem ve věku od 16 do 30 let, u kterých se do dvou let od zahájení léčby objevila neafektivní psychóza. . CSC programy poskytují významný přínos oproti běžné péči, ale v průměru 50 % pacientů zůstává po dvou letech invalidní. OTNY, stejně jako mnoho jiných CSC programů, poskytuje hodnocení kognitivního zdraví a podpůrnou léčbu, ale běžně nenabízí CR. Důkazy však naznačují, že když je kognitivní postižení rychle řešeno, lidé vykazují zvýšenou sebeúctu, zapojení do komunity a pocit pohody. Proto přidání CR k OTNY může umožnit, aby léčba probíhala rychleji, podpořila rychlejší zapojení a zmírnila problémy, se kterými se klienti setkávají ve škole nebo v práci.

Tato studie si klade za cíl:

1. Přizpůsobte 12týdenní intervenci CR na 2 způsoby doručení s využitím vstupu odborníků, lékařů pro duševní zdraví OnTrackNY a klientů, abyste zlepšili přijatelnost obsahu intervence.
2. Zjistěte, zda CR může zlepšit kognitivní a funkční výsledky u lidí s první epizodou psychózy (FEP), kteří jsou léčeni v programu CSC a jsou identifikováni jako osoby s potřebami kognitivního zdraví.
3. Porovnejte účinnost „na klinice/pod vedením lékaře“ a „částečně vzdáleného/nezávislého“ přístupu CR.

Tato studie bude probíhat ve fázích. Ve fázi 1 bude obsah a poskytování CR upraveno s využitím vstupů odborníků a budou vytvořeny školicí manuály pro dva intervenční přístupy. Fáze 2 bude zahrnovat školení lékařů v oblasti duševního zdraví ve dvou programech OnTrackNY s cílem přidat formální baterii kognitivních hodnocení a přizpůsobenou CR. Jeden program bude určen k poskytování CR výhradně „in-clinic“ s pomocí klinického lékaře a druhý „částečně-vzdálený/nezávislý“ (jedno klinické sezení týdně s nezávislou kognitivní praxí). Po postupech zlepšování kvality/hodnocení programu vyšetřovatelé zpřesní CR na základě zpětné vazby od poskytovatelů a klientů. Fáze 3 bude zahrnovat devět programů OnTrackNY, kde budou lékaři vyškoleni výzkumnými pracovníky, aby provedli formální kognitivní hodnotící baterii a CR, je-li to vhodné. Tři programy budou náhodně přiděleny, aby poskytovaly léčbu jako obvykle (TAU) a šest bude přiděleno TAU a CR (buď "in-clinic/clinicial-led" nebo "částečně-vzdálená/nezávislá").

Doporučení ke kognitivním zdravotnickým službám se bude řídit rutinní klinickou praxí, prostřednictvím které klienti a jejich lékaři dokumentují kognitivní zdravotní potřeby a rozhodují, jaká intervence vyhovuje jejich potřebám. Klienti budou mít možnost přihlásit se do programu CR intervence. Charakteristiky klienta, zařazení do CR a výsledky budou zpřístupněny pro sledování zlepšování kvality a hodnocení programu v deidentifikované podobě. Vyšetřovatelé budou zkoumat výsledky u klientů, u kterých byly zjištěny kognitivní zdravotní potřeby. Aby bylo možné zjistit, zda přidání CR zlepšuje funkční výsledky v programech CSC, výzkumníci porovnají měření fungování komunity a závažnosti psychiatrických symptomů napříč skupinami. Měření funkčních výsledků bude zkoumáno po dobu nejblíže k zařazení do CR a poté každé tři měsíce až do konce studie (rozmezí 3-12 měsíců sledování v závislosti na opakovaném zařazení). Poznání bude měřeno před a po dokončení CR (v průměru 3 měsíce), aby se porovnala účinnost dvou přístupů CR a prozkoumalo se, zda je kognitivní zlepšení spojeno se zlepšením fungování.