Kognitiv remediering til koordineret specialpleje

På tidspunktet for første afsnit har de fleste mennesker med skizofreni kognitive svækkelser, der i væsentlig grad bidrager til dårlig funktion. Tidlig intervention med kognitiv remediering (CR), en evidensbaseret færdighedsintervention, der retter sig mod kognitive processer, er designet til at forbedre kognition og funktionel restitution hos personer, der er identificeret som havende kognitive sundhedsbehov. Beviser tyder på, at levering af CR til dem i den tidlige fase af skizofreni og i forbindelse med rehabiliteringstjenester resulterer i større kognitive og funktionelle gevinster.

OnTrackNY (OTNY) er et New York-baseret Coordinated Specialty Care-program (CSC), der giver tidlig psykosebehandling til unge mellem 16 og 30 år, som har oplevet begyndelsen af ​​ikke-affektiv psykose inden for to år efter behandlingens begyndelse. . CSC-programmer giver en betydelig fordel i forhold til sædvanlig pleje, men i gennemsnit forbliver 50 % af patienterne handicappede efter to år. OTNY, som mange andre CSC-programmer, giver kognitiv helbredsevaluering og understøttende behandling, men tilbyder ikke rutinemæssigt CR. Imidlertid tyder beviser på, at når kognitiv funktionsnedsættelse behandles omgående, viser folk øget selvværd, engagement i fællesskabet og følelse af velvære. Derfor kan tilføjelsen af ​​CR til OTNY gøre det muligt for behandlingen at forløbe hurtigere, fremme hurtigere engagement og afbøde udfordringer, som klienter oplever i skole eller arbejde.

Denne undersøgelse har til formål at:

1. Tilpas en 12-ugers lang CR-intervention til 2 leveringsmetoder ved hjælp af input fra eksperter, OnTrackNY mentale sundhedsklinikere og klienter for at forbedre acceptabiliteten af ​​interventionsindholdet.
2. Undersøg, om CR kan forbedre de kognitive og funktionelle resultater for personer med første episode psykose (FEP), der modtager behandling i et CSC-program og identificeret som havende kognitive sundhedsbehov.
3. Sammenlign effektiviteten af ​​"i klinik/kliniker-ledede" og "delvis fjern/uafhængige" CR-leveringstilgange.

Denne undersøgelse vil foregå i faser. I fase 1 vil CR indhold og levering blive tilpasset ved hjælp af input fra eksperter, og der vil blive oprettet træningsmanualer for to interventionstilgange. Fase 2 vil involvere træning af mentale sundhedsklinikere ved to OnTrackNY-programmer for at tilføje et formelt batteri af kognitive vurderinger og tilpasset CR. Det ene program vil blive tildelt til at levere CR udelukkende "in-clinic" med hjælp fra en kliniker og den anden "delvis-remote/uafhængig" (én klinik session om ugen med uafhængig kognitiv praksis). Efter procedurer for kvalitetsforbedring/programevaluering vil efterforskerne forfine CR baseret på feedback fra udbydere og kunder. Fase 3 vil involvere ni OnTrackNY-programmer, hvor klinikere vil blive trænet af forskere til at udføre det formelle kognitive vurderingsbatteri og CR, hvis det er relevant. Tre programmer vil blive tilfældigt tildelt til at give behandling som sædvanlig (TAU), og seks vil blive tildelt TAU ​​og CR (enten "in-clinic/clinician-led" eller "partial-remote/uafhængig").

Henvisning til kognitive sundhedstjenester vil følge rutinemæssig klinisk praksis, hvorigennem klienter og deres klinikere dokumenterer kognitive sundhedsbehov og beslutter, hvilken intervention der passer til deres behov. Klienter vil få mulighed for at tilmelde sig programmets CR-intervention. Kundekarakteristika, CR-tilmelding og resultater vil blive gjort tilgængelige for kvalitetsforbedringsovervågning og programevaluering i afidentificeret form. Efterforskerne vil undersøge resultater for klienter, der er identificeret som havende kognitive sundhedsbehov. For at undersøge, om tilføjelse af CR forbedrer funktionelle resultater i CSC-programmer, vil efterforskerne sammenligne mål for samfundsfunktion og psykiatriske symptomers sværhedsgrad på tværs af grupper. Funktionelle resultatmål vil blive undersøgt for den tid, der er mest proksimalt i forhold til CR-tilmelding og hver tredje måned derefter indtil studieafslutning (interval 3-12 måneders opfølgning afhængig af rullende tilmelding). Kognition vil blive målt før og efter afslutning af CR (i gennemsnit 3 måneder) for at sammenligne effektiviteten af ​​de to CR-leveringstilgange og undersøge, om kognitiv forbedring er forbundet med forbedring af funktionsevnen.