Remediação cognitiva para cuidados especializados coordenados

No momento do primeiro episódio, a maioria das pessoas com esquizofrenia apresenta deficiências cognitivas que contribuem significativamente para o mau funcionamento. A intervenção precoce com remediação cognitiva (CR), uma intervenção de habilidades baseada em evidências que visa os processos cognitivos, é projetada para melhorar a cognição e a recuperação funcional em pessoas identificadas como tendo necessidades cognitivas de saúde. Evidências sugerem que o fornecimento de CR para aqueles no estágio inicial da esquizofrenia e no contexto de serviços de reabilitação resulta em maiores ganhos cognitivos e funcionais.

OnTrackNY (OTNY) é um programa de Cuidado Especializado Coordenado (CSC) com sede em Nova York que oferece tratamento precoce de psicose para jovens, entre 16 e 30 anos de idade, que experimentaram o início de psicose não afetiva dentro de dois anos após o início do tratamento . Os programas de CSC oferecem um benefício significativo em relação aos cuidados habituais, mas, em média, 50% dos pacientes permanecem incapacitados após dois anos. O OTNY, como muitos outros programas CSC, fornece avaliação de saúde cognitiva e tratamento de suporte, mas não oferece rotineiramente CR. No entanto, as evidências sugerem que, quando a deficiência cognitiva é tratada prontamente, as pessoas apresentam maior autoestima, envolvimento na comunidade e sensação de bem-estar. Portanto, a adição de CR ao OTNY pode permitir que o tratamento prossiga em um ritmo mais rápido, promova um engajamento mais rápido e mitigue os desafios enfrentados pelos clientes na escola ou no trabalho.

Este estudo tem como objetivo:

1. Adapte uma intervenção de RC de 12 semanas a 2 métodos de entrega usando a opinião de especialistas, médicos de saúde mental OnTrackNY e clientes para melhorar a aceitabilidade do conteúdo da intervenção.
2. Examine se a RC pode melhorar os resultados cognitivos e funcionais para pessoas com primeiro episódio psicótico (FEP) recebendo tratamento em um programa CSC e identificadas como tendo necessidades cognitivas de saúde.
3. Comparar a eficácia das abordagens de entrega de RC "na clínica/liderada pelo médico" e "parcialmente remota/independente".

Este estudo ocorrerá em fases. Na Fase 1, o conteúdo e a entrega do CR serão adaptados usando a contribuição de especialistas e serão criados manuais de treinamento para duas abordagens de intervenção. A Fase 2 envolverá o treinamento de médicos de saúde mental em dois programas OnTrackNY para adicionar uma bateria formal de avaliações cognitivas e RC adaptada. Um programa será designado para fornecer CR exclusivamente "na clínica" com a ajuda de um clínico e o outro "parcialmente remoto/independente" (uma sessão na clínica por semana com prática cognitiva independente). Seguindo os procedimentos de melhoria da qualidade/avaliação do programa, os investigadores irão refinar o CR com base no feedback dos provedores e clientes. A Fase 3 envolverá nove programas OnTrackNY, onde os médicos serão treinados por pesquisadores para conduzir a bateria de avaliação cognitiva formal e CR, se aplicável. Três programas serão atribuídos aleatoriamente para fornecer tratamento usual (TAU) e seis serão atribuídos a TAU e CR (ou "na clínica/liderado pelo médico" ou "parcialmente remoto/independente").

O encaminhamento para serviços de saúde cognitiva seguirá a prática clínica de rotina por meio da qual os clientes e seus médicos documentam as necessidades de saúde cognitiva e decidem qual intervenção atende às suas necessidades. Os clientes terão a opção de se inscrever na intervenção CR do programa. As características do cliente, inscrição em CR e resultados serão disponibilizados para monitoramento de melhoria de qualidade e avaliação do programa de forma não identificada. Os investigadores examinarão os resultados de clientes identificados como tendo necessidades cognitivas de saúde. Para avaliar se a adição de CR melhora os resultados funcionais em programas de CSC, os investigadores irão comparar as medidas de funcionamento da comunidade e a gravidade dos sintomas psiquiátricos entre os grupos. As medidas de resultados funcionais serão examinadas no momento mais próximo à inscrição no CR e a cada três meses até o final do estudo (intervalo de 3 a 12 meses de acompanhamento, dependendo da inscrição contínua). A cognição será medida antes e depois da conclusão do CR (uma média de 3 meses) para comparar a eficácia das duas abordagens de entrega do CR e examinar se a melhora cognitiva está associada à melhora no funcionamento.