Reparación cognitiva para la atención especializada coordinada

En el momento del primer episodio, la mayoría de las personas con esquizofrenia tienen deficiencias cognitivas que contribuyen significativamente a un funcionamiento deficiente. La intervención temprana con remediación cognitiva (CR), una intervención de habilidades basada en la evidencia que se enfoca en los procesos cognitivos, está diseñada para mejorar la cognición y la recuperación funcional en personas identificadas con necesidades de salud cognitiva. La evidencia sugiere que la provisión de CR a quienes se encuentran en la etapa inicial de la esquizofrenia, y en el contexto de los servicios de rehabilitación, da como resultado mayores ganancias cognitivas y funcionales.

OnTrackNY (OTNY) es un programa de atención especializada coordinada (CSC) con sede en Nueva York que brinda tratamiento temprano de psicosis a jóvenes, entre 16 y 30 años de edad, que han experimentado la aparición de psicosis no afectiva dentro de los dos años posteriores al inicio del tratamiento. . Los programas de CSC brindan un beneficio significativo sobre la atención habitual, pero en promedio, el 50 % de los pacientes siguen discapacitados después de dos años. OTNY, como muchos otros programas de CSC, brinda evaluación de salud cognitiva y tratamiento de apoyo, pero no ofrece CR de manera rutinaria. Sin embargo, la evidencia sugiere que cuando la discapacidad cognitiva se aborda con prontitud, las personas muestran una mayor autoestima, participación en la comunidad y sensación de bienestar. Por lo tanto, la adición de CR a OTNY puede permitir que el tratamiento avance a un ritmo más rápido, promover una participación más rápida y mitigar los desafíos que experimentan los clientes en la escuela o el trabajo.

Este estudio tiene como objetivo:

1. Adapte una intervención de CR de 12 semanas de duración a 2 métodos de entrega utilizando los aportes de expertos, médicos de salud mental de OnTrackNY y clientes para mejorar la aceptabilidad del contenido de la intervención.
2. Examinar si la CR puede mejorar los resultados cognitivos y funcionales de las personas con un primer episodio de psicosis (FEP) que reciben tratamiento en un programa CSC y que se identifica que tienen necesidades de salud cognitiva.
3. Compare la eficacia de los enfoques de entrega de RC "en la clínica/dirigida por un médico" y "parcialmente a distancia/independiente".

Este estudio ocurrirá en fases. En la Fase 1, el contenido y la entrega de CR se adaptarán utilizando el aporte de expertos, y se crearán manuales de capacitación para dos enfoques de intervención. La Fase 2 incluirá la capacitación de médicos de salud mental en dos programas de OnTrackNY para agregar una batería formal de evaluaciones cognitivas y RC adaptada. Se asignará un programa para administrar CR exclusivamente "en la clínica" con la ayuda de un médico y el otro "parcialmente a distancia/independiente" (una sesión en la clínica por semana con práctica cognitiva independiente). Siguiendo los procedimientos de evaluación del programa/mejora de la calidad, los investigadores refinarán CR en función de los comentarios de los proveedores y clientes. La Fase 3 incluirá nueve programas OnTrackNY en los que los médicos serán capacitados por investigadores para realizar la batería de evaluación cognitiva formal y CR, si corresponde. Se asignarán al azar tres programas para proporcionar el tratamiento habitual (TAU) y seis se asignarán a TAU y CR (ya sea "en la clínica/dirigido por un médico" o "parcialmente a distancia/independiente").

La remisión a los servicios de salud cognitiva seguirá la práctica clínica de rutina a través de la cual los clientes y sus médicos documentan las necesidades de salud cognitiva y deciden qué intervención se adapta a sus necesidades. Los clientes tendrán la opción de inscribirse en la intervención CR del programa. Las características del cliente, la inscripción de CR y los resultados estarán disponibles para el monitoreo de la mejora de la calidad y la evaluación del programa en forma anonimizada. Los investigadores examinarán los resultados de los clientes identificados con necesidades de salud cognitiva. Para determinar si agregar CR mejora los resultados funcionales en los programas de CSC, los investigadores compararán las medidas del funcionamiento de la comunidad y la gravedad de los síntomas psiquiátricos entre los grupos. Las medidas de resultados funcionales se examinarán en el momento más próximo a la inscripción en RC y cada tres meses a partir de entonces hasta el final del estudio (rango de 3 a 12 meses de seguimiento según la inscripción continua). La cognición se medirá antes y después de completar CR (un promedio de 3 meses) para comparar la efectividad de los dos enfoques de entrega de CR y examinar si la mejora cognitiva está asociada con una mejora en el funcionamiento.