Cognitieve remediëring voor gecoördineerde specialistische zorg

Ten tijde van de eerste aflevering hebben de meeste mensen met schizofrenie cognitieve stoornissen die aanzienlijk bijdragen aan slecht functioneren. Vroegtijdige interventie met cognitieve remediatie (CR), een evidence-based vaardigheidsinterventie gericht op cognitieve processen, is ontworpen om de cognitie en het functionele herstel te verbeteren bij mensen met cognitieve gezondheidsbehoeften. Er zijn aanwijzingen dat het aanbieden van CR aan mensen in het vroege stadium van schizofrenie, en in de context van revalidatiediensten, resulteert in grotere cognitieve en functionele winst.

OnTrackNY (OTNY) is een in New York gevestigd Coordinated Specialty Care (CSC)-programma dat vroege psychosebehandeling biedt aan jonge mensen tussen de 16 en 30 jaar die binnen twee jaar na aanvang van de behandeling het begin van een niet-affectieve psychose hebben doorgemaakt . CSC-programma's bieden een aanzienlijk voordeel ten opzichte van de gebruikelijke zorg, maar gemiddeld blijft 50% van de patiënten na twee jaar gehandicapt. OTNY biedt, net als veel andere CSC-programma's, cognitieve gezondheidsevaluatie en ondersteunende behandeling, maar biedt niet routinematig CR aan. Er zijn echter aanwijzingen dat wanneer cognitieve beperkingen snel worden aangepakt, mensen een groter gevoel van eigenwaarde, betrokkenheid bij de gemeenschap en een gevoel van welzijn vertonen. Daarom kan de toevoeging van CR aan OTNY ervoor zorgen dat de behandeling sneller verloopt, een snellere betrokkenheid wordt bevorderd en de uitdagingen die cliënten op school of op het werk ervaren, worden verminderd.

Deze studie heeft tot doel:

1. Pas een 12 weken durende CR-interventie aan naar 2 leveringsmethoden met behulp van de input van experts, OnTrackNY-psychologen en cliënten om de aanvaardbaarheid van de interventie-inhoud te verbeteren.
2. Onderzoeken of CR de cognitieve en functionele resultaten kan verbeteren voor mensen met een psychose in de eerste episode (FEP) die worden behandeld in een CSC-programma en waarvan is vastgesteld dat ze cognitieve gezondheidsbehoeften hebben.
3. Vergelijk de effectiviteit van "in de kliniek/door een arts geleide" en "gedeeltelijk-op afstand/onafhankelijke" benaderingen van CR-levering.

Dit onderzoek zal in fasen plaatsvinden. In fase 1 zullen de inhoud en uitvoering van CR worden aangepast met behulp van de inbreng van experts, en zullen er trainingshandleidingen worden gemaakt voor twee interventiebenaderingen. Fase 2 omvat de training van clinici in de geestelijke gezondheidszorg bij twee OnTrackNY-programma's om een ​​formele reeks cognitieve beoordelingen en aangepaste CR toe te voegen. Het ene programma zal worden toegewezen om CR uitsluitend "in de kliniek" te geven met de hulp van een clinicus en het andere "gedeeltelijk op afstand/onafhankelijk" (één sessie in de kliniek per week met onafhankelijke cognitieve oefening). Na procedures voor kwaliteitsverbetering/programma-evaluatie zullen de onderzoekers CR verfijnen op basis van feedback van aanbieders en klanten. Fase 3 omvat negen OnTrackNY-programma's waarin clinici door onderzoekers worden opgeleid om de formele cognitieve beoordelingsreeks en CR, indien van toepassing, uit te voeren. Drie programma's zullen willekeurig worden toegewezen om de gebruikelijke behandeling (TAU) te bieden en zes zullen worden toegewezen aan TAU en CR (hetzij "in de kliniek/door een arts geleid" of "gedeeltelijk op afstand/onafhankelijk").

Verwijzing voor cognitieve gezondheidsdiensten zal de routinematige klinische praktijk volgen, waarbij cliënten en hun clinici cognitieve gezondheidsbehoeften documenteren en beslissen welke interventie bij hun behoeften past. Cliënten krijgen de mogelijkheid om zich in te schrijven voor de CR-interventie van het programma. Klantkenmerken, CR-inschrijving en resultaten zullen beschikbaar worden gesteld voor monitoring van kwaliteitsverbetering en programma-evaluatie in geanonimiseerde vorm. De onderzoekers zullen de resultaten onderzoeken voor cliënten waarvan is vastgesteld dat ze cognitieve gezondheidsbehoeften hebben. Om na te gaan of het toevoegen van CR de functionele resultaten in CSC-programma's verbetert, zullen de onderzoekers metingen van het functioneren in de gemeenschap en de ernst van psychiatrische symptomen tussen groepen vergelijken. Functionele uitkomstmaten zullen worden onderzocht gedurende de tijd die het dichtst bij CR-inschrijving ligt en daarna elke drie maanden tot het einde van de studie (spreiding van 3-12 maanden follow-up, afhankelijk van voortschrijdende inschrijving). Cognitie zal worden gemeten voor en na voltooiing van CR (gemiddeld 3 maanden) om de effectiviteit van de twee benaderingen van CR-levering te vergelijken en te onderzoeken of cognitieve verbetering geassocieerd is met verbetering van het functioneren.