Remediacja poznawcza dla skoordynowanej opieki specjalistycznej

W czasie pierwszego epizodu większość osób ze schizofrenią ma zaburzenia poznawcze, które znacząco przyczyniają się do złego funkcjonowania. Wczesna interwencja z remediacją poznawczą (CR), oparta na dowodach interwencja dotycząca umiejętności, która jest ukierunkowana na procesy poznawcze, ma na celu poprawę funkcji poznawczych i powrotu do funkcjonowania u osób zidentyfikowanych jako mające potrzeby w zakresie zdrowia poznawczego. Dowody sugerują, że zapewnienie CR osobom we wczesnym stadium schizofrenii oraz w kontekście usług rehabilitacyjnych skutkuje większymi korzyściami poznawczymi i funkcjonalnymi.

OnTrackNY (OTNY) to program skoordynowanej opieki specjalistycznej (CSC) z siedzibą w Nowym Jorku, który zapewnia wczesne leczenie psychoz młodym ludziom w wieku od 16 do 30 lat, u których wystąpił początek psychozy nieafektywnej w ciągu dwóch lat od rozpoczęcia leczenia . Programy CSC zapewniają znaczną korzyść w porównaniu ze zwykłą opieką, ale średnio 50% pacjentów pozostaje niepełnosprawnych po dwóch latach. OTNY, podobnie jak wiele innych programów CSC, zapewnia ocenę zdrowia poznawczego i leczenie wspomagające, ale nie oferuje rutynowo CR. Istnieją jednak dowody sugerujące, że w przypadku szybkiego leczenia zaburzeń poznawczych ludzie wykazują zwiększoną samoocenę, zaangażowanie w społeczność i dobre samopoczucie. Dlatego dodanie CR do OTNY może pozwolić na szybsze tempo leczenia, promować szybsze zaangażowanie i złagodzić wyzwania napotykane przez klientów w szkole lub pracy.

To badanie ma na celu:

1. Dostosuj 12-tygodniową interwencję CR do 2 metod realizacji, korzystając z wkładu ekspertów, klinicystów zdrowia psychicznego OnTrackNY i klientów, aby poprawić akceptowalność treści interwencji.
2. Zbadaj, czy CR może poprawić wyniki poznawcze i funkcjonalne u osób z psychozą pierwszego epizodu (FEP) otrzymujących leczenie w ramach programu CSC i zidentyfikowanych jako mające potrzeby w zakresie zdrowia poznawczego.
3. Porównaj skuteczność metod dostarczania CR „w klinice/kierowanej przez lekarza” i „częściowo zdalnie/niezależnej”.

To badanie będzie przebiegać etapami. W fazie 1 treść CR i sposób jej dostarczania zostaną dostosowane z wykorzystaniem wkładu ekspertów, a także zostaną stworzone podręczniki szkoleniowe dla dwóch podejść interwencyjnych. Faza 2 obejmie szkolenie klinicystów zdrowia psychicznego w ramach dwóch programów OnTrackNY w celu dodania formalnej baterii ocen poznawczych i dostosowanej CR. Jeden program zostanie przydzielony do dostarczania CR wyłącznie „w klinice” z pomocą klinicysty, a drugi „częściowo zdalny/niezależny” (jedna sesja w klinice tygodniowo z niezależną praktyką poznawczą). Zgodnie z procedurami poprawy jakości/oceny programu badacze udoskonalą CR na podstawie informacji zwrotnych od dostawców i klientów. Faza 3 obejmie dziewięć programów OnTrackNY, w ramach których klinicyści będą szkoleni przez naukowców w zakresie przeprowadzania formalnej baterii oceny poznawczej i CR, jeśli dotyczy. Trzy programy zostaną losowo przydzielone w celu zapewnienia leczenia w zwykły sposób (TAU), a sześć zostanie przydzielonych do TAU i CR (albo „w klinice/prowadzone przez lekarza” albo „częściowo zdalne/niezależne”).

Skierowanie na usługi w zakresie zdrowia poznawczego będzie odbywać się zgodnie z rutynową praktyką kliniczną, w ramach której klienci i ich klinicyści dokumentują potrzeby w zakresie zdrowia poznawczego i decydują, jaka interwencja odpowiada ich potrzebom. Klienci otrzymają możliwość zapisania się do programu interwencji CR. Charakterystyka klienta, rejestracja CR i wyniki zostaną udostępnione w celu monitorowania poprawy jakości i oceny programu w formie zanonimizowanej. Badacze zbadają wyniki dla klientów, u których zidentyfikowano potrzeby związane ze zdrowiem poznawczym. Aby ustalić, czy dodanie CR poprawia wyniki funkcjonalne w programach CSC, badacze porównają miary funkcjonowania społeczności i nasilenia objawów psychiatrycznych w różnych grupach. Miary wyniku funkcjonalnego będą badane w czasie najbardziej zbliżonym do włączenia CR, a następnie co trzy miesiące aż do zakończenia badania (zakres 3-12 miesięcy obserwacji w zależności od rejestracji ciągłej). Funkcje poznawcze będą mierzone przed i po zakończeniu CR (średnio po 3 miesiącach), aby porównać skuteczność dwóch podejść CR i zbadać, czy poprawa funkcji poznawczych wiąże się z poprawą funkcjonowania.