Načasování zahájení podpory luteální fáze u slabě reagující osoby podstupující IVF/ICSI

Optimální stimulační protokol pro pacienty se slabou odezvou je terapeutickou výzvou. Nedostatek počáteční centrální down-regulace v časné folikulární fázi a adekvátní prevence předčasného nárůstu luteinizačního hormonu (LH) v pozdní folikulární fázi však poskytuje protokol antagonisty GnRH jako potenciálně vhodnou volbu pro pacienty se slabou odezvou. Antagonistickým protokolem lze dosáhnout významného snížení dávky gonadotropinu a doby stimulace. Nicméně neexistují žádné významné rozdíly, pokud jde o klinickou graviditu a míru zrušení mezi GnRH antagonistou a agonistou u pacientek se slabou odezvou.

studie hodnotila charakteristiky nedoplňované luteální fáze u pacientek podstupujících ovariální stimulaci s rekombinantním FSH a současně s antagonisty GnRH. Při podávání antagonisty GnRH začala luteolýza předčasně kvůli nadměrné negativní zpětné vazbě steroidů, což mělo za následek potlačení uvolňování LH hypofýzou; byla pozorována nízká míra těhotenství. V jiné studii endometrium prokázalo abnormální vývoj u dárců oocytů, které byly stimulovány protokolem GnRH-antagonisty, ale nebyly suplementovány v luteální fázi. Nízká koncentrace luteálního LH v séru a zkrácená luteální fáze naznačovaly potřebu suplementace luteální fáze v cyklech IVF s antagonistou GnRH.

Podpora luteální fáze hCG nebo progesteronem po asistované reprodukci vede ke zvýšenému otěhotnění. Přirozený mikronizovaný progesteron není účinný, pokud se užívá perorálně. Perorální dydrogesteron (DG) může být dostatečný pro luteální suplementaci v IVF cyklech, avšak než bude možné učinit závěr o perorálním DG, je zapotřebí více velkých randomizovaných kontrolovaných studií. Zdá se, že vaginální a IM progesteron mají srovnatelnou míru implantace a klinického těhotenství a porodnosti. Současné užívání E2 s progesteronem po stimulaci rec-FSH a antagonistou GnRH nezvyšuje pravděpodobnost otěhotnění. Ačkoli se objevily pokusy zavést agonistu GnRH jako nový LPS ve stimulovaných cyklech IVF za účelem zlepšení PR, je příliš brzy na to, abychom tento přístup plošně přijali.

Načasování LPS zůstává předmětem debat, současná klinická praxe zahrnuje zahájení LPS v různé dny. Zahájení podávání progesteronu den před odběrem oocytů nebo čekání do 6. dne po odběru může vést k nižší četnosti těhotenství. Zdá se, že existuje okno pro čas zahájení progesteronu mezi večerem po odběru oocytů a dnem 3 po odběru oocytů. I když někteří navrhli potenciální přínos v oddálení doby zahájení vaginálního progesteronu na 2 dny po odběru oocytů. Zůstává nejasné, zda lze míru otěhotnění zlepšit oddálením zahájení progesteronu až do konce tohoto progesteronového okna, aby se zabránilo progresi endometria. Jsou zapotřebí další randomizované klinické studie, aby se lépe definoval čas zahájení luteální podpory progesteronem, zejména pro vaginální progesteron, který může rychleji posouvat endometrium.

2. CÍLE Výzkumná hypotéza: u žen se slabou odezvou podstupujících IVF/ICSI může mít zahájení podpory luteální fáze (LPS) v den odběru vajíčka nebo o 2 dny později podobnou míru těhotenství.

Výzkumná otázka: U žen se špatnými odpověďmi podstupujících IVF/ICSI vede zahájení LPS v den odběru vajíčka nebo o 2 dny později k podobné míře těhotenství? Cíl studie: porovnat zahájení podpory luteální fáze v den odběru vajíčka a 2 dny po odběru vajíčka z hlediska četnosti probíhajících těhotenství u pacientek s POR podstupujících cykly IVF/ICSI s použitím protokolu antagonisty GnRH.