Czas rozpoczęcia wspomagania fazy lutealnej u osób słabo reagujących poddawanych IVF/ICSI

Optymalny protokół stymulacji dla pacjentów słabo reagujących stanowi wyzwanie terapeutyczne. Jednak brak początkowej centralnej regulacji w dół we wczesnej fazie folikularnej i odpowiednie zapobieganie przedwczesnemu wzrostowi hormonu luteinizującego (LH) w późnej fazie folikularnej sprawiają, że protokół z antagonistą GnRH jest potencjalnie odpowiednią opcją dla osób słabo reagujących. Znaczące zmniejszenie dawki gonadotropin i okresu stymulacji można osiągnąć za pomocą protokołu antagonisty. Niemniej jednak nie ma znaczących różnic pod względem klinicznej ciąży i odsetka rezygnacji między antagonistą a agonistą GnRH u pacjentek słabo reagujących.

w badaniu oceniano charakterystykę fazy lutealnej bez suplementacji u pacjentek poddawanych stymulacji jajników za pomocą jednoczesnego leczenia rekombinowanym FSH i antagonistą GnRH. Po podaniu antagonisty GnRH luteoliza rozpoczęła się przedwcześnie z powodu nadmiernego ujemnego sprzężenia zwrotnego steroidów, co skutkowało zahamowaniem uwalniania LH przez przysadkę; zaobserwowano niski odsetek ciąż. W innym badaniu endometrium wykazało nieprawidłowy rozwój u dawczyń oocytów, które były stymulowane protokołem z antagonistą GnRH, ale nie były suplementowane w fazie lutealnej. Niskie stężenie lutealnego LH w surowicy i skrócona faza lutealna wskazywały na potrzebę suplementacji fazy lutealnej w cyklach IVF z antagonistą GnRH.

Wspomaganie fazy lutealnej hCG lub progesteronem po rozrodzie wspomaganym skutkuje zwiększonym odsetkiem ciąż. Naturalny mikronizowany progesteron nie jest skuteczny, jeśli jest przyjmowany doustnie. Doustny dydrogesteron (DG) może być wystarczający do suplementacji lutealu w cyklach IVF, jednak potrzeba więcej dużych randomizowanych badań kontrolowanych, zanim będzie można wyciągnąć wnioski dotyczące doustnego DG. Wydaje się, że progesteron dopochwowy i domięśniowy mają porównywalne wskaźniki implantacji i klinicznych ciąż oraz częstości porodów. Jednoczesne stosowanie E2 z progesteronem po stymulacji rec-FSH i antagonistą GnRH nie zwiększa prawdopodobieństwa zajścia w ciążę. Chociaż podejmowano próby wprowadzenia agonisty GnRH jako nowego LPS do stymulowanych cykli IVF w celu poprawy PR, jest zbyt wcześnie, aby przyjąć to podejście we wszystkich dziedzinach.

Czas podania LPS pozostaje przedmiotem dyskusji, obecna praktyka kliniczna polega na rozpoczynaniu LPS w różne dni. Rozpoczęcie podawania progesteronu na dzień przed pobraniem komórki jajowej lub odczekanie do 6. dnia po pobraniu może skutkować niższym odsetkiem ciąż. Wydaje się, że między wieczorem po pobraniu oocytów a 3 dniem po pobraniu oocytów istnieje okno czasowe rozpoczęcia progesteronu. Chociaż niektórzy sugerowali potencjalną korzyść w opóźnieniu czasu rozpoczęcia progesteronu dopochwowego do 2 dni po pobraniu oocytów. Nie jest jasne, czy odsetek ciąż można poprawić, opóźniając inicjację progesteronu do końca tego okienka progesteronowego, aby uniknąć zaawansowania endometrium. Potrzebne są dodatkowe randomizowane badania kliniczne, aby lepiej określić czas rozpoczęcia progesteronu dla wsparcia lutealnego, szczególnie dla progesteronu dopochwowego, który może szybciej przesuwać endometrium.

2. CELE Hipoteza badawcza: u kobiet słabo reagujących poddawanych IVF/ICSI rozpoczęcie wspomagania fazy lutealnej (LPS) w dniu pobrania komórki jajowej lub 2 dni później może mieć podobny odsetek ciąż.

Pytanie badawcze: czy u kobiet słabo reagujących poddawanych IVF/ICSI rozpoczęcie LPS w dniu pobrania komórki jajowej lub 2 dni później prowadzi do podobnych wskaźników ciąż? Cel pracy: porównanie początkowego wspomagania fazy lutealnej w dniu pobrania komórki jajowej i 2 dni po pobraniu komórki jajowej pod kątem odsetka trwających ciąż u pacjentek POR poddawanych cyklom IVF/ICSI z zastosowaniem protokołu antagonisty GnRH.