Momento del inicio del apoyo de la fase lútea en respondedores deficientes que se someten a FIV/ICSI

El protocolo de estimulación óptimo para pacientes con mala respuesta es un desafío terapéutico. Sin embargo, la falta de regulación negativa central inicial en la fase folicular temprana y la prevención adecuada del aumento prematuro de la hormona luteinizante (LH) en la fase folicular tardía hacen que el protocolo antagonista de la GnRH sea una opción potencialmente adecuada para los respondedores deficientes. Se podría lograr una reducción significativa en la dosis de gonadotropina y el período de estimulación mediante el protocolo antagonista. Sin embargo, no existen diferencias significativas en términos de embarazo clínico y tasas de cancelación entre el antagonista y el agonista de GnRH en pacientes con mala respuesta.

un estudio evaluó las características de la fase lútea sin suplementos en pacientes sometidas a estimulación ovárica con FSH recombinante y cotratamiento con antagonistas de la GnRH. Con la administración del antagonista de GnRH, la luteólisis comenzó prematuramente debido a la excesiva retroalimentación negativa de los esteroides, lo que resultó en la supresión de la liberación hipofisaria de LH; se observaron bajas tasas de embarazo. En otro estudio, el endometrio demostró un desarrollo anormal en donantes de ovocitos que fueron estimuladas con un protocolo de antagonista de GnRH pero no complementado en la fase lútea. La baja concentración sérica de LH lútea y la fase lútea acortada indicaron la necesidad de un suplemento de fase lútea en los ciclos de FIV con antagonistas de GnRH.

El apoyo de la fase lútea con hCG o progesterona después de la reproducción asistida da como resultado un aumento de las tasas de embarazo. La progesterona micronizada natural no es eficaz si se toma por vía oral. La didrogesterona (DG) oral podría ser suficiente para la suplementación luteínica en los ciclos de FIV; sin embargo, se necesitan ensayos controlados aleatorios más amplios antes de poder establecer una conclusión acerca de la DG oral. La progesterona vaginal e IM parecen tener tasas de implantación y de embarazo clínico y tasas de parto comparables. El uso concomitante de E2 con progesterona después de la estimulación con rec-FSH y antagonista de GnRH no aumenta la probabilidad de embarazo. Aunque ha habido intentos de introducir el agonista de GnRH como un nuevo LPS en los ciclos de FIV estimulados para mejorar la PR, es demasiado pronto para adoptar este enfoque en todos los ámbitos.

El momento de la LPS sigue siendo tema de debate, la práctica clínica actual implica comenzar la LPS en días diferentes. Comenzar con la progesterona el día anterior a la extracción de ovocitos o esperar hasta el día 6 después de la extracción puede resultar en tasas de embarazo más bajas. Parece haber una ventana para el tiempo de inicio de la progesterona entre la noche después de la extracción de ovocitos y el día 3 después de la recuperación de ovocitos. Aunque algunos han sugerido un beneficio potencial al retrasar el tiempo de inicio de la progesterona vaginal a 2 días después de la recuperación de los ovocitos. No está claro si las tasas de embarazo pueden mejorarse retrasando el inicio de la progesterona hasta el final de esta ventana de progesterona para evitar el avance del endometrio. Se necesitan ensayos clínicos aleatorios adicionales para definir mejor el tiempo de inicio de la progesterona para el soporte luteínico, en particular para la progesterona vaginal, que puede hacer avanzar más rápidamente el endometrio.

2. OBJETIVOS Hipótesis de investigación: en mujeres con mala respuesta que se someten a FIV/ICSI, el inicio del soporte de la fase lútea (LPS) el día de la extracción del óvulo o 2 días después puede tener tasas de embarazo similares.

Pregunta de investigación: en mujeres con mala respuesta que se someten a FIV/ICSI, ¿el comienzo de LPS el día de la extracción del óvulo o 2 días después conduce a tasas de embarazo similares? Objetivo del estudio: comparar el inicio del soporte de la fase lútea el día de la recuperación del óvulo y 2 días después de la recuperación del óvulo en términos de tasas de embarazo en curso en pacientes con POR sometidas a ciclos de FIV/ICSI utilizando el protocolo antagonista de GnRH.